بقلم راشيل كاري
ما هي تجربة TAILORx؟
لعلك تتذكر عندما صدرت النتائج الأولية لدراسة تايلوركس لأول مرة. قبل عامين تقريبًا، نشرت مجلة نيو إنجلاند الطبية ما يلي، والذي تناولته SBC في منشور على مدونتها: "يحدد اختبار Oncotype DX DX لتكرار الإصابة بسرطان الثدي بشكل قاطع 70% من النساء المصابات بسرطان الثدي في مرحلة مبكرة من المرض اللاتي لا يحصلن على أي فائدة من العلاج الكيميائي، و30% من النساء اللاتي يمكن أن يكون العلاج الكيميائي منقذًا لحياتهن". كانت هذه الأخبار رائدة وإيجابية للغاية! ولكن ماذا يعني ذلك بالضبط؟ بما أن الدراسة لا تزال مستمرة، دعونا نتعمق في الأمر.
بدأت تجربة "تايلوركس (TAILORx)"، وهي "تجربة تعيين الخيارات الفردية للعلاج (Rx)"، لأول مرة في مارس من عام 2006. وشملت أكثر من 10,000 شخص مصابين بسرطان الثدي، وسعت للإجابة على السؤال التالي: هل العلاج الهرموني كعلاج منفرد أدنى من العلاج الهرموني والعلاج الكيميائي معًا؟
بالنسبة لبعض مرضى سرطان الثدي ، كان مسار العلاج واضحا نسبيا بالفعل. غالبا ما تمت إحالة أولئك الذين اعتبروا معرضين لخطر منخفض للغاية إلى العلاج الهرموني فقط ، في حين تم وصف أولئك الذين اعتبروا معرضين لخطر كبير جدا لكل من العلاج الهرموني والعلاج الكيميائي معا. ولكن ماذا عن أولئك الذين كانوا يعتبرون خطرا متوسطا؟ تباينت توصيات العلاج ، وتفتقر إلى بيانات شاملة لدعم أي من الطريقين.
وهكذا ، بدأت تجربة TAILORx: لتحديد دورة العلاج الشخصية الأكثر فعالية للأفراد الذين يعانون من أكثر أنواع سرطان الثدي شيوعا ، وسرطان الثدي الإيجابي HR ، و HER-2 السلبي ، وسرطان الثدي السلبي العقدة. كان الهدف هو تزويد الأطباء بالبحث لاستكمال عملية صنع القرار القائمة على البيانات فيما يتعلق بدورات العلاج الفردية.
يتمدعم دراسته من قبل المعهد الوطني للسرطان (NCI) وبقيادة مجموعة أبحاث السرطان ECOG-ACRIN. ومن المقرر الانتهاء منه في عام 2030.
ما هو سرطان الثدي الإيجابي HR ، HER-2 السلبي ، سرطان الثدي السلبي العقدة؟
كان لدى الأفراد المسجلين في تجربة TAILORx مستويات متفاوتة من مخاطر الإصابة بسرطان الثدي الإيجابي HR ، و HER-2 السلبي ، وسرطان الثدي السلبي للعقدة الليمفاوية الإبطية.
HR إيجابي لتقف على "مستقبلات هرمون إيجابية". هذا يعني أن الخلايا السرطانية تحتوي على الكثير من مستقبلات الهرمونات عليها ، على عكس الخلايا السلبية HR ، التي تحتوي على مستقبلات هرمونية قليلة أو معدومة. تسمح هذه المستقبلات لهرمونات الإستروجين والبروجسترون بالارتباط بالخلايا السرطانية ، مما يعزز النمو. لذلك ، فإن سرطان الثدي الإيجابي HR لديه نمو أسرع للخلايا السرطانية من HR السلبي. حوالي 70-80 ٪ من جميع سرطانات الثدي إيجابية HR.
HER-2 تعني "مستقبل عامل نمو البشرة البشري 2". HER-2 هو أيضا مستقبل ، ومع ذلك ، فهو موجود في جميع الخلايا ، حتى الخلايا السليمة. الفرق هو أنه عندما تكون الخلايا السرطانية إيجابية HER-2 ، هناك عدد كبير بشكل غير طبيعي من المستقبلات الموجودة ، مما يعزز النمو السريع للخلايا السرطانية. وبالتالي ، من المرجح أن ينتشر سرطان الثدي الإيجابي HER-2 (أو ينتشر بسرعة في جميع أنحاء الجسم). في هذه الحالة ، تعني سلبية HER-2 أن هناك القليل من مستقبلات HER-2 الموجودة على خلايا سرطان الثدي.
أخيرا ، يعني سرطان العقدة السلبية أن الخلايا السرطانية لم تنتشر إلى الغدد الليمفاوية المحيطة.
ما هي درجة تكرار الورم Oncotype DX؟
عند التسجيل في الدراسة ، تم تحديد مستوى خطر الإصابة بمرضى سرطان الثدي على مقياس يسمى Oncotype DX Tumor Recurrence Score. بشكل أساسي ، صنفت هذه النتيجة المخاطر على مقياس من 0-100. تم اعتبار المخاطر المنخفضة درجة تقريبية من 0-10 ، والمخاطر المتوسطة 11-25 ، والمخاطر العالية 26 أو أعلى.
ومع ذلك ، يقوم بعض مقدمي الخدمات بتقييم الدرجات بناء على معايير مختلفة قليلا. لذلك ، فإن النطاقات ليست دقيقة ، ويجب تحديد درجة كل فرد ومستوى المخاطرة مع مزوده. لا يختار جميع مقدمي الخدمات اتباع مقياس المخاطر عند تحديد العلاج.
يمكن العثور على مزيد من التفاصيل حول كيفية تقييم الدرجات في منشور مدونة SurvivingBreastCancer.org السابق, نتيجة Oncotype DX.
ما هي نتائج تجربة TAILORx؟
على الرغم من أنه من المقرر أن تنتهي تجربة TAILORx في عام 2030 ، فقد تم توزيع النتائج الأولية. في المقام الأول ، وجد الباحثون أنه لا توجد فائدة من العلاج الكيميائي ل 70٪ من مرضى سرطان الثدي الذين يعانون من مستوى خطر متوسط على مقياس Oncotype DX. في هذه الحالات ، كان العلاج الهرموني وحده بنفس فعالية العلاج الهرموني إلى جانب العلاج الكيميائي. تم تحديد ذلك من خلال مقارنة المجموعة التجريبية من المرضى ذوي المخاطر المتوسطة ، الذين خضعوا لكل من العلاج الهرموني والعلاج الكيميائي ، والمجموعة الضابطة للمرضى المعرضين لخطر متوسط ، الذين تلقوا العلاج الهرموني فقط. في النهاية ، لم تظهر كلتا المجموعتين أي تحسن في كل من معدل البقاء على قيد الحياة ومعدل التكرار لخضوعهما للعلاج الكيميائي الإضافي.
سيتم استخدام هذه البيانات لتوجيه الأطباء عند اتخاذ القرارات بشأن مسار العلاج لمرضى سرطان الثدي متوسط الخطورة المصابين بسرطان HR الإيجابي ، HER-2 السلبي ، سرطان العقدة السلبية.
استنتاج
تعتبر الدراسات مثل TAILORx مهمة لأنها تسعى جاهدة لإنشاء علاج شخصي قائم على البيانات لمرضى سرطان الثدي. مع وجود العديد من الآثار الجانبية السلبية المحتملة للعلاج الكيميائي ، من الأهمية بمكان معرفة ما إذا كان من الضروري الشفاء قبل اتخاذ قرار الخضوع للعلاج. بالنسبة لأولئك الموجودين في مجموعة المخاطر المتوسطة ، سيخلق بحث TAILORx نفوذا مهما لكل من صنع القرار السريري والدفاع عن المرضى عند تحديد مسارات العلاج في المستقبل.
المصادر
نبذة عن الكاتب:
تخرجت عام 2019 من جامعة ميشيغان بدرجة البكالوريوس في النوع الاجتماعي والصحة ، ومرشحة حالية للماجستير في الصحة العامة في جامعة بوسطن مع التركيز على إدارة الرعاية الصحية. أنا مهتم بتقاطع الهوية الاجتماعية والصحة الإنجابية للمرأة. في المستقبل، آمل أن أساعد في إنشاء نظام رعاية صحية أكثر إنصافا وإنصافا لجميع النساء. خلال وقت فراغي ، أستمتع بالرسم والجري والمشي لمسافات طويلة.
