خيارات الجراحة

وضع موسع أنسجة الثدي الفوري

العملية الجراحية لموسعات أنسجة الثدي بالمحلول الملحي وموسعات الثدي بعد استئصال الثدي هي نفسها. استُخدمت الموسعات التي تحتوي على محلول ملحي لعقود من الزمن، ولكن في الآونة الأخيرة، تم إدخال نوع جديد من الموسعات باستخدام الهواء، والذي يسمح بمزيد من التحكم للمريض. تنطوي موسعات الأنسجة على نفس معدلات المضاعفات والمخاطر التي تنطوي عليها الأنواع الأخرى من إعادة بناء الثدي، والتي تشمل العدوى والورم المصلي والورم الدموي والانبثاق و/أو انكماش الموسع.

 

يتم وضع الموسع في مساحة تحت العضل أو تحت الجلد بدون إمكانية ملء خارجي. سيتم ملء الموسع بالهواء المضغوط الموجود داخل الموسع نفسه. سيقوم المريض بملء الموسع ذاتي التحكم باستخدام جهاز تنشيط أوتوماتيكي خارجي في المنزل وسيحقق نتائج مماثلة لأجهزة توسيع الأنسجة المملوءة بالمحلول الملحي القياسية. سيكون من الضروري مراقبة الشقوق والتقدم المحرز بمفردك والاتصال بالطبيب إذا شعرت بوجود خطأ ما. وتتمثل ميزة جهاز التوسيع في أنه قد يقلل من زيارات الطبيب ويقلل من وقت التوسيع الكلي.

​

الترميم الفوري للثدي باستخدام عضلة الظهر العريضة.​

يتم إجراء هذه العملية كعملية ثانوية مباشرة أثناء استئصال الثدي أو تأخيرها بعد الإشعاع.

 

إن العضلة العريضة هي عضلة وعائية كبيرة جداً في الظهر تتصل في قاعدة الذراع وتمتد على الصدر من الذراع إلى ما بعد لوح الكتف وتلتصق بالقرب من العمود الفقري. تمتد العضلة العريضة العريضة إلى عظمة الطرف والرواق في منطقة الإبط أو الإبط ويتم إمدادها في الغالب عن طريق شريان في الإبط.

 

يتم استخدام السديلة العريضة بشكل متكرر عندما تكون كمية الأنسجة الرخوة محدودة بسبب الجراحة، أو عندما تكون العضلة الصدرية غائبة أو تمت إزالتها جزئياً أو تالفة بسبب الإشعاع. يستلزم تقويض جلد الظهر وإزالة جزء من الجلد مما يسمح ببقائه متصلاً بالعضلة. يُطلق على العضلة الرئيسية والشريان اسم سديلة عنقية. يتم تحرير هذه السديلة من الظهر وتمريرها من خلال نفق يتم عمله تحت الإبطين إلى داخل الصدر الأمامي لملء موضع عيب استئصال الثدي. يتم وضع العضلة وخياطتها في جدار الصدر. ثم يتم وضع غرسة خلف هذه السديلة وأمام الصدر. يمكن أيضًا استخدام موسع الأنسجة وزيادة حجم الثدي تدريجيًا.

 

وتتمثل ميزة هذا الموسع في أنه يمكن أن يحل بالكامل محل كمية أنسجة الثدي التي تمت إزالتها وحماية السديلة العريضة. يمكن وضع غرسة منفوخة بالكامل أو موسع/غرسة قابلة للتعديل بعد الجراحة على الفور. ليس من النادر أن يتطلب الأمر إجراء مراجعة ثانوية للحصول على تناسق أكثر دقة لكلا الثديين. يوصى باستخدام السديلة العريضة للمرضى الذين خضعوا بالفعل لاستئصال الثدي والإشعاع. غالباً ما يحد استخدام الإشعاع من كمية جراحة الزرع التي يمكن إجراؤها. وتتمثل الميزة الثانوية لهذه السديلة في أنها تجلب تدفق دم جديد وجلد صحي إلى المنطقة التي تعرضت للإشعاع. يوصى بها أيضاً للمرضى الذين يعانون من النحافة الشديدة ولديهم خيارات محدودة لإعادة بناء السديلة.

​

قد تشمل المضاعفات، على الرغم من ندرتها، التدفق المحدود للدم في الشريان مما يعرض السديلة للخطر، وفقدان الجلد، وانكشاف الموسعات، والنزيف الزائد، والعدوى، وسوء وضع الغرسة بحيث يحدث عدم تناسق في موضعها، وتجعد أو تموج الغرسة، واحتمال تجمع السوائل تحت الغرسة، والألم في موضع الحقن، وتشنجات العضلات مع التمدد و/أو التندب غير المواتي.

​

إعادة بناء الثدي باستخدام السديلة البطنية

في بعض الأحيان، قد لا يترك استئصال الثدي أو العلاج الإشعاعي أنسجة كافية على جدار الصدر لتغطية ودعم غرسة الثدي. في هذه الحالات، تتطلب إعادة بناء الثدي عادةً تقنية السديلة (المعروفة أيضاً باسم إعادة البناء الذاتي). هذه هي الطريقة الأكثر شيوعاً لإعادة بناء الأنسجة، باستخدام جلد البطن السفلي والدهون لتكوين شكل الثدي. قد تختار المرأة أيضاً عدم الخضوع لعملية زراعة الثدي لأسباب شخصية.

​

الجلد والدهون المستخدمة في هذه العملية هي الأنسجة الموجودة بين السرة وعظم العانة التي يمكنك قرصها. وبمجرد أخذ هذا النسيج لصنع ثدي، سيكون لديك عادةً ندبة من عظم الورك إلى عظم الورك وحول السرة.

ومع ذلك، قد لا تكون بعض النساء مرشحات لرفرفات البطن لأسباب مختلفة:

- عدم كفاية الأنسجة المتبرع بها في أسفل البطن

- الندوب السابقة التي قد تكون أتلفت أوعية دموية مهمة

- اللوحات السابقة التي فشلت وتبحث عن بديل لها

​

خيارات السديلة المحددة

تستخدم العديد من السديلات المختلفة الأنسجة من أسفل البطن. ويرتبط الفرق بين كل منها بالأوعية الدموية التي تغذي هذه السديلات. تشمل هذه السديلة سديلة TRAM (السديلة المستقيمة المستعرضة العضلية الجلدية) وسديلة TRAM الحرة وسديلة DIEP (سديلة الشريان الشرسوفي السفلي العميق) وسديلة SIEA (سديلة الشريان الشرسوفي السطحي).

​

سَديلة ترام مقلوبة القدمين

تستخدم سديلة TRAM سديلة TRAM العضلات والدهون والجلد من أسفل البطن لإعادة بناء الثدي. ولكي يبقى هذا النسيج على صدرك في موقعه الجديد، يتطلب هذا النسيج إمداداً بالدم. يأتي إمداد الدم إلى هذا النسيج من العضلة المستقيمة الكامنة (العضلة السداسية). تظل السديلة متصلة بالعضلة المستقيمة البطنية ويتم تمريرها عبر البطن والصدر لإنشاء كومة الثدي. وبما أنه يتم التضحية بالعضلة بأكملها، فقد تشعرين ببعض الضعف في البطن أو قد تواجهين صعوبة في أداء تمارين الجلوس.

​

رفرف TRAM مجاني

مثل سديلة TRAM، تعتمد سديلة TRAM الحرة أيضاً على الأوعية الدموية القادمة من خلال عضلة البطن المستقيمة. ومع ذلك، يتم في هذه السديلة تقسيم العضلات الموجودة أعلى الأوعية الدموية وأسفلها، بحيث يتم إزالة جزء فقط من العضلات. ثم يتم زرع السديلة بأكملها في الصدر. يتم توصيل الأوعية الدموية من العضلة بالأوعية الدموية في الصدر باستخدام المجهر.

​

سديلة DIEP

تستخدم سديلة DIEP نفس جلد ودهون الجزء السفلي من البطن مثل سديلة TRAM وسديلة TRAM الحرة؛ ومع ذلك فهي تستثني عضلة البطن المستقيمة واللفافة. فبدلاً من أخذ العضلة بأكملها أو جزء صغير من العضلة، يتم تحديد الأوعية الدموية الصغيرة - شريان ووريد - التي تأتي عبر العضلة إلى الجلد والدهون؛ ثم يتم تشريح هذه الأوعية عبر العضلة قبل تقسيمها. وبمجرد تقسيمها، يتم زرع الأنسجة مرة أخرى في الصدر ويتم توصيل الأوعية بالأوعية الدموية في الصدر. ونظراً لأنه يتم الحفاظ على العضلات، يقل خطر الإصابة بضعف البطن أو الفتق ويقل ألم ما بعد الجراحة.

​

رفرف SIEA

تستخدم سديلة SIEA أيضاً جلد وأنسجة أسفل البطن، لكن الأوعية الدموية التي تغذي هذه السديلة لا تمر عبر عضلات البطن. بل تمر عبر الدهون فقط. تشمل مزايا هذه السديلة الحفاظ على عضلات البطن، مما يؤدي إلى ألم أقل بعد الجراحة وتعافي أسرع. ومع ذلك، قد لا تكون هذه الأوعية الدموية موجودة لدى جميع النساء؛ وحتى في حالة وجودها، قد تكون صغيرة جداً لتوفير إمدادات دم موثوقة للسديلة. ولهذه الأسباب، لا يتم إجراء سديلة SIEA بشكل متكرر مثل سديلة DIEP أو سديلة TRAM الحرة.

​

ملاحظات خاصة بشأن الاسترداد

نظرًا لأن سديلات TRAM وDIEP وSIEA الحرة تتضمن نقل الأنسجة الجراحية المجهرية، تتم مراقبة تدفق الدم إلى السديلة عن كثب في المستشفى بعد الجراحة. إذا كانت هناك مخاوف بشأن السديلة، فقد يكون من الضروري إعادة الجراحة لتقييم تدفق الدم.

​

إعادة بناء الثدي باستخدام السديلة القائمة على الفخذين

في بعض الأحيان، قد لا يترك استئصال الثدي أو العلاج الإشعاعي أنسجة كافية على جدار الصدر لتغطية ودعم غرسة الثدي. في هذه الحالات، تتطلب إعادة بناء الثدي عادةً تقنية السديلة (المعروفة أيضاً باسم إعادة البناء الذاتي).

​

قد تكون السديلات القائمة على الفخذ خياراً جيداً للنساء ذوات الثدي الصغير إلى المتوسط الحجم. وللحصول على حجم أكبر، يمكن دمج هذه السديلات مع غرسة أو سديلة أخرى (تسمى "السديلات المكدسة"، وهي غير متوفرة على نطاق واسع). تتطلب كل هذه التقنيات أن يكون لدى جراح التجميل مهارة وتدريب في الجراحة المجهرية.

​

ومع ذلك، قد لا تكون بعض النساء مرشحات لرفرفات الفخذ لأسباب مختلفة:

- عدم كفاية الأنسجة المتبرع بها في أعلى الفخذين

- الندوب السابقة التي قد تكون أتلفت أوعية دموية مهمة

- لقد فشلت اللوحات السابقة وهم يبحثون عن بديل

​

خيارات السديلة المحددة

تعتمد السديلة القائمة على عضلة غراسيليس على عضلة غراسيليس، الموجودة في الجزء العلوي الداخلي للفخذ. وتساعد عضلة غراسيليس على توجيه الساق نحو الجسم، وستفقد وظيفتها بعد هذا النوع من الجراحة. أثناء هذه الجراحة، يتم نقل سديلة من الجلد والدهون والعضلات والأوعية الدموية من أعلى الفخذ إلى الصدر لإعادة بناء الثدي. يتم إعادة توصيل الأوعية الدموية بعناية باستخدام الجراحة المجهرية.

​

تُستخدم أسماء مختلفة لوصف اتجاه الشق الناتج في موقع المتبرع في أعلى الفخذ الداخلي:

​

- سديلة TUG سديلة غراسيليس العلوية المستعرضة

- سديلة VUG سديلة غراسيليس العلوية العمودية

- سديلة DUG سديلة غراسيليس العلوية القطرية العلوية

 

يعتمد اختيار الشق على شكل فخذك الفريد وخبرة الجراح. سيحاول معظم الجراحين إخفاء الندبات في الثنية الموجودة في أعلى الفخذ، ولكن قد تنتهي الندبة إلى أسفل قليلاً وتكون مرئية أثناء ارتداء ملابس السباحة. تؤدي هذه السديلة إلى شد الفخذ من الداخل، على غرار عملية شد الفخذ من الداخل.

​

على غرار السديلة القائمة على جراحات غراسيليس، تستخدم سديلة PAP الجلد والدهون من الجزء الخلفي من أعلى الفخذ لإعادة بناء الثدي باستخدام الجراحة المجهرية. يرمز PAP إلى مثقب الشريان العميق، وهو وعاء دموي يغذي هذه المنطقة من الفخذ. لا يتم استخدام أي عضلات، لذا تُعتبر سديلة PAP جراحة استبقاء العضلات. عادةً ما يتم إخفاء ندبات سديلة PAP في الثنية بين أسفل الأرداف وأعلى الفخذ.

​

ملاحظات خاصة بشأن الاسترداد

ولأن هذه السديلات تتضمن نقل أنسجة جراحية دقيقة، تتم مراقبة تدفق الدم إلى السديلة عن كثب في المستشفى بعد الجراحة. إذا كانت هناك مخاوف بشأن السديلة، فقد يكون من الضروري إعادة الجراحة لتقييم تدفق الدم.

​

تميل السديلات المستندة إلى الفخذ إلى التعرض لمشاكل شفاء في موضع المتبرع أكثر من السديلات المستندة إلى البطن بسبب موقع الشق. قد يحدث تورم في الجزء السفلي من الساق ولكنه عادة ما يزول مع مرور الوقت.

​

عند استخدام سديلة فخذ واحدة لإعادة بناء ثدي واحد، قد ينتج عدم التماثل بسبب ضيق ونحافة أحد الفخذين. قد يوصى بإجراء عمليات إضافية لتحسين التناسق بين الفخذين.

​