خيارات الجراحة

وضع موسع فوري لأنسجة الثدي

العملية الجراحية لموسعات أنسجة الثدي المالحة وموسعات الثدي بعد استئصال الثدي هي نفسها. تم استخدام الموسعات ذات المحلول الملحي منذ عقود ولكن في الآونة الأخيرة ، تم تقديم نوع جديد من الموسعات باستخدام الهواء ، والذي يسمح بمزيد من التحكم في المريض. لدى الموسعات بعض من نفس معدلات المضاعفات والمخاطر مثل الأنواع الأخرى من إعادة بناء الثدي ، والتي تشمل العدوى ، ورم المصل ، ورم دموي ، قذف و / أو انكماش موسع.

 

يتم وضع الموسع في مساحة تحت عضلية أو تحت الجلد بدون قدرة تعبئة خارجية. سوف يمتلئ الموسع بالهواء المضغوط الموجود داخل الموسع نفسه. سيقوم المريض بتعبئة الموسع ذاتية التحكم باستخدام جهاز تنشيط تلقائي خارجي في المنزل وسيحقق نتائج مماثلة لأجهزة توسيع الأنسجة المملوءة بالمحلول الملحي القياسية. سيكون من الضروري مراقبة الشقوق والتقدم بنفسك والاتصال بالطبيب إذا شعرت أن هناك خطأ ما. ميزة الموسع أنه قد يقلل من زيارات الطبيب ويقلل من وقت التوسع الكلي.

​

إعادة بناء الثدي الفورية باستخدام العضلة الظهرية العريضة.​

يتم تنفيذ هذا الإجراء كعملية ثانوية مباشرة أثناء استئصال الثدي أو يتأخر بعد الإشعاع.

 

العضلة العريضة هي عضلة وعائية كبيرة جدا في الظهر متصلة بقاعدة الذراع ، وتمتد إلى الصدر من الذراع بعد لوح الكتف وترتبط بالقرب من العمود الفقري. تمتد العضلة العريضة إلى عظم الطرف والممر إلى منطقة الإبط أو الإبط ويتم توفيرها في الغالب عن طريق الشريان في الإبط.

 

كثيرا ما تستخدم السديلة العريضة عندما تكون كمية الأنسجة الرخوة محدودة ثانوية للجراحة ، أو تكون العضلة الصدرية غائبة أو مزالة جزئيا أو تالفة ثانوية للإشعاع. يستلزم تقويض الجلد على الظهر وإطلاق بعض الجلد مما يسمح له بالبقاء ملتصقا بالعضلات. تسمى العضلات والشريان الرئيسي رفرف عنيق. يتم تحرير هذه السديلة من الخلف ، وتمر عبر نفق يتم إجراؤه أسفل الإبط وإلى الصدر الأمامي لملء موقع عيب استئصال الثدي. يتم وضع العضلات وخياطتها على جدار الصدر. ثم يتم وضع غرسة خلف هذه السديلة وأمام الصدر. يمكن للمرء أيضا استخدام موسع الأنسجة وزيادة حجم الثدي تدريجيا.

 

ميزة هذا الموسع هو أنه يمكن أن يحل تماما محل كمية أنسجة الثدي التي تمت إزالتها وحماية رفرف latissimus. يمكن وضع غرسة منتفخة تماما أو موسع / غرسة قابلة للتعديل بعد العملية الجراحية على الفور. ليس من غير المألوف طلب إجراء مراجعة ثانوي للحصول على تناسق أكثر دقة لكلا الثديين. يوصى باستخدام السديلة العريضة للمرضى الذين خضعوا بالفعل لاستئصال الثدي والإشعاع. يحد استخدام الإشعاع بشكل متكرر من كمية جراحة الزرع التي يمكن إجراؤها. الميزة الثانوية لهذا السديلة هي أنه يجلب تدفق دم جديد وبشرة صحية إلى الحقل المشع. يوصى به أيضا للمرضى الذين يعانون من النحافة الشديدة ولديهم خيارات محدودة لإعادة بناء السديلة.

​

قد تشمل المضاعفات ، على الرغم من ندرتها ، تدفق الدم المحدود للشريان الذي يعرض السديلة للخطر ، وفقدان الجلد ، وتعرض الموسع ، والنزيف الزائد ، والعدوى ، وسوء وضع الغرسة بحيث يحدث عدم التماثل ، وتجاعيد أو تموج الغرسة ، وتجمع السوائل المحتمل تحت الغرسة ، والألم في موقع الحقن ، وتشنجات العضلات مع التوسع و / أو تندب غير موات.

​

إعادة بناء الثدي باستخدام السديلات البطنية

في بعض الأحيان ، يترك استئصال الثدي أو العلاج الإشعاعي أنسجة غير كافية على جدار الصدر لتغطية ودعم غرسة الثدي. في هذه الحالات ، تتطلب إعادة بناء الثدي عادة تقنية السديلة (المعروفة أيضا باسم إعادة البناء الذاتي). هذه هي الطريقة الأكثر شيوعا لإعادة بناء الأنسجة ، باستخدام أسفل البطن والدهون لإنشاء شكل الثدي. قد تختار المرأة أيضا عدم إجراء عملية زرع لأسباب شخصية.

​

الجلد والدهون المستخدمة في هذا الإجراء هي الأنسجة بين زر البطن وعظم العانة التي يمكنك قرصها. بمجرد أخذ هذا النسيج لصنع الثدي ، سيكون لديك عادة ندبة من عظم الورك إلى عظم الورك وحول زر البطن.

ومع ذلك ، قد لا تكون بعض النساء مرشحات للسدائل البطنية لأسباب مختلفة:

• عدم وجود أنسجة مانحة كافية في أسفل البطن

• الندوب السابقة التي قد تكون قد أضرت بالأوعية الدموية الهامة

• اللوحات السابقة التي فشلت وتبحث عن بديل

​

خيارات رفرف محددة

تستخدم عدة لوحات مختلفة الأنسجة من أسفل البطن. يرتبط الفرق بين كل منها بالأوعية الدموية التي تغذي هذه اللوحات. تشمل هذه اللوحات رفرف TRAM (اجتياز المستقيم العضلي الجلدي) ، وسديلة TRAM الحرة ، وسديلة DIEP (ثقب الشريان الشرسوفي السفلي العميق) وسديلة SIEA (الشريان الشرسوفي السطحي).

​

رفرف TRAM بالأقدام

تستخدم سديلة TRAM العضلات والدهون والجلد من أسفل البطن لإعادة بناء الثدي. من أجل البقاء على قيد الحياة على صدرك في موقعه الجديد ، يتطلب هذا النسيج إمدادات الدم. يأتي إمداد الدم إلى هذا النسيج من العضلة المستقيمة الكامنة (ست حزم). تظل السديلة متصلة بعضلة البطن المستقيمة ويتم نفقها عبر البطن والصدر لإنشاء تل الثدي. نظرا لأنه يتم التضحية بعضلاتك بالكامل ، فقد تواجه بعض ضعف البطن أو تواجه صعوبة في أداء تمارين الاعتصام.

​

رفرف TRAM مجاني

مثل سديلة TRAM ، تعتمد سديلة TRAM المجانية أيضا على الأوعية الدموية القادمة عبر عضلة البطن المستقيمة. ومع ذلك ، في هذا رفرف يتم تقسيم العضلات فوق وتحت الأوعية الدموية ، بحيث يتم إزالة جزء فقط من العضلات. ثم يتم زرع السديلة بأكملها في الصدر. ترتبط الأوعية الدموية من العضلات بالأوعية الدموية في الصدر باستخدام المجهر.

​

رفرف DIEP

يستخدم رفرف DIEP نفس جلد أسفل البطن والدهون مثل TRAM ورفرف TRAM الحر. ومع ذلك ، فإنه يجنب عضلة البطن المستقيمة واللفافة. بدلا من أخذ العضلات بأكملها أو جزء صغير من العضلات ، يتم تحديد الأوعية الدموية الصغيرة - الشريان والوريد - التي تأتي من خلال العضلات إلى الجلد والدهون. ثم يتم تشريح هذه الأوعية من خلال العضلات قبل تقسيمها. بمجرد تقسيمها ، يتم زرع الأنسجة مرة أخرى في الصدر ويتم توصيل الأوعية بالأوعية الدموية في الصدر. نظرا للحفاظ على عضلاتك ، فهناك خطر أقل للإصابة بضعف البطن أو الفتق وألم أقل بعد الجراحة.

​

رفرف SIIA

تستخدم سديلة SIEA أيضا الجلد والأنسجة السفلية للبطن ، لكن الأوعية الدموية التي تغذي هذه السديلة لا تمر عبر عضلة البطن. بدلا من ذلك ، فإنها تذهب فقط من خلال الدهون. تشمل مزايا هذه السديلة الحفاظ على عضلات البطن ، مما يؤدي إلى ألم أقل بعد العملية الجراحية وشفاء أسرع. ومع ذلك ، قد لا تكون هذه الأوعية الدموية موجودة في جميع النساء. وحتى عند وجوده ، قد يكون صغيرا جدا لتوفير إمدادات دم موثوقة للسديلة. لهذه الأسباب ، لا يتم تنفيذ رفرف SIEA بشكل متكرر مثل DIEP أو اللوحات TRAM المجانية.

​

ملاحظات خاصة بشأن الاسترداد

نظرا لأن اللوحات المجانية TRAM و DIEP و SIEA تتضمن نقل الأنسجة بالجراحة المجهرية ، يتم مراقبة تدفق الدم إلى السديلة عن كثب في المستشفى بعد الجراحة. إذا كانت هناك مخاوف بشأن السديلة ، فقد يكون من الضروري إعادة العملية لتقييم تدفق الدم.

​

إعادة بناء الثدي باستخدام السديلات القائمة على الفخذ

في بعض الأحيان ، يترك استئصال الثدي أو العلاج الإشعاعي أنسجة غير كافية على جدار الصدر لتغطية ودعم غرسة الثدي. في هذه الحالات ، تتطلب إعادة بناء الثدي عادة تقنية السديلة (المعروفة أيضا باسم إعادة البناء الذاتي).

​

قد تكون السديلات القائمة على الفخذ خيارا جيدا للنساء ذوات الثدي الصغير إلى المتوسط الحجم. لتحقيق حجم أكبر ، يمكن دمج هذه اللوحات مع غرسة أو سديلة أخرى (تسمى "اللوحات المكدسة" ، والتي لا تتوفر على نطاق واسع). كل هذه التقنيات تتطلب من جراح التجميل أن يكون لديه مهارة وتدريب في الجراحة المجهرية.

​

ومع ذلك ، قد لا تكون بعض النساء مرشحات للسدائل القائمة على الفخذ لأسباب مختلفة:

• عدم وجود أنسجة مانحة كافية في أعلى الفخذين

• الندوب السابقة التي قد تكون قد أضرت بالأوعية الدموية الهامة

• فشلت اللوحات السابقة ويبحثون عن بديل

​

خيارات رفرف محددة

تعتمد اللوحات القائمة على Gracilis على عضلة gracilis ، الموجودة في الجزء العلوي من الفخذ الداخلي. تساعد عضلة جراسيليس على جلب الساق نحو الجسم ، وستفقد وظيفتها بعد هذا النوع من الجراحة. خلال هذه الإجراءات ، يتم نقل سديلة من الجلد والدهون والعضلات والأوعية الدموية من أعلى الفخذ إلى الصدر لإعادة بناء الثدي. يتم إعادة ربط الأوعية الدموية بعناية باستخدام الجراحة المجهرية.

​

تستخدم أسماء مختلفة لوصف اتجاه شق موقع المتبرع الناتج على الجزء العلوي الداخلي من الفخذ:

​

• غطاء قلاب مطاطي: غطاء قلاب جراسيليس علوي عرضي

• غطاء قلاب VUG: غطاء قلاب علوي عمودي

• غطاء قلاب DUG: غطاء قلاب مائل بطبقة علوية على شكل جراسيليس

 

يعتمد اختيار الشق على شكل فخذك الفريد وخبرة الجراح. سيحاول معظم الجراحين إخفاء الندوب في الثنية في الجزء العلوي من الفخذ ، ولكن قد ينتهي الأمر بالندبة إلى مستوى أقل قليلا وتكون مرئية أثناء ارتداء ثوب السباحة. تؤدي هذه اللوحات إلى فخذ داخلي أكثر إحكاما ، على غرار شد الفخذ الداخلي.

​

على غرار السديلات القائمة على gracilis ، تستخدم سديلة PAP الجلد والدهون من الجزء الخلفي من الفخذ العلوي لإعادة بناء الثدي باستخدام الجراحة المجهرية. يرمز PAP إلى Profunda Artery Perforator ، وهو وعاء دموي يغذي هذه المنطقة من الفخذ. لا يتم استخدام أي عضلة ، لذلك يعتبر رفرف PAP استغناء العضلات. عادة ما يتم إخفاء ندوب رفرف PAP في التجعد بين أسفل الأرداف وأعلى الفخذ.

​

ملاحظات خاصة بشأن الاسترداد

نظرا لأن هذه السديلات تتضمن نقل الأنسجة بالجراحة المجهرية ، تتم مراقبة تدفق الدم إلى السديلة عن كثب في المستشفى بعد الجراحة. إذا كانت هناك مخاوف بشأن السديلة ، فقد يكون من الضروري إعادة العملية لتقييم تدفق الدم.

​

تميل السديلات القائمة على الفخذ إلى أن تعاني من مشاكل شفاء في موقع المتبرع أكثر من السديلات البطنية بسبب موقع الشق. قد يحدث تورم في أسفل الساق ولكنه عادة ما يزول مع مرور الوقت.

​

عند استخدام سديلة واحدة على أساس الفخذ لإعادة بناء ثدي واحد ، قد ينتج عدم التماثل بسبب ضيق ونحافة فخذ واحد. قد يوصى بإجراءات إضافية لتحسين التماثل بين الفخذين.

​