بقلم برادي شاينر
تهدف أوامر عدم الإنعاش، والمعروفة أيضًا باسم أوامر عدم الإنعاش، عادةً إلى الإشارة قانونًا إلى أن شخصًا ما لا يرغب في تلقي الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) في حالة توقف القلب. في بعض الأحيان، يتم استخدامها لمنع التدخلات الأخرى المنقذة للحياة، ولكن هذا ليس شائعًا. لإعطاء أمر عدم الإنعاش القلبي الرئوي بشكل صحيح، يجب أن يحصل الطبيب على موافقة مستنيرة من المريض (أو ولي أمره). لمزيد من المعلومات حول عملية الموافقة المستنيرةانقر هنا!
هناك نوعان عامان من أوامر DNR: أوامر DNR Comfort Care (DNR-CC) وأوامر DNR Comfort Care Arrest (DNR-CCA) ، مع كون أوامر DNR-CCA هي النوع الأكثر شيوعا. يسمح هذا الأمر باستخدام التدخلات المنقذة للحياة ، مثل العلاج الكيميائي أو الجراحة العلاجية أو الأدوية ، حتى يتوقف التنفس أو القلب. بعد هذه النقطة ، يسمح فقط بالتدخلات المتعلقة براحة الفرد (لجنة الأخلاقيات). في الأساس ، لن يتم توفير الإنعاش القلبي الرئوي ، ولكن لا يزال من المتوقع أن يقدم الأطباء للمريض رعاية مريحة بأفضل ما لديهم من قدرات. في المقابل ، تتطلب أوامر DNR-CC توفير رعاية الراحة فقط حتى قبل توقف تنفس المريض أو قلبه (لجنة الأخلاقيات). يستخدم هذا النوع من الأوامر عادة في حالة قصر العمر المتوقع أو المرض العضال حيث لا يثبت العلاج الشافي أنه مفيد. غالبا ما يشار إلى خيار آخر في بعض المستشفيات باسم DNR-Specified ، وهو أمر مخصص صاغه المريض بالتشاور مع طبيبه (لجنة الأخلاقيات). يسمح هذا بطلب DNR أكثر فردية ، ولكنه غير متوفر في العديد من المستشفيات وغير قابل للتحويل بين المؤسسات. عندما تتم مناقشة أوامر DNR على نطاق واسع ، فمن المحتمل أنها تشير إلى أوامر DNR-CCA ، لأنها الأقل تقييدا والأكثر تكرارا.
مثل الكثير من التشريعات في المجال الطبي، لا تخلو أوامر عدم الإنعاش من التعقيدات. فقد وجد الباحثون في السنوات الأخيرة أن وجود أمر عدم الإنعاش بعد الإنعاش في المخططات البيانية للمريض يمكن أن يقلل دون قصد من استخدام التدخلات الطبية غير الإنعاش القلبي الرئوي (Mccaughey). في نهاية المطاف، يمكن أن يكون هذا المستوى المنخفض من الرعاية مميتًا؛ في الواقع، وُجد أنه بعد إجراء جراحة في الورك، كان معدل وفيات المرضى الذين لديهم أوامر بعدم الإنعاش بعد إجراء جراحة في الورك أكثر من ضعف معدل وفيات المرضى الذين لا يملكون هذه الأوامر (Mccaughey). هناك مشكلة أخرى متكررة في أوامر عدم الإنعاش بدون إنعاش هي أن الأطباء قد لا يناقشون المضاعفات التي قد تترتب على أوامر عدم الإنعاش بدون إنعاش بشكل كافٍ، مما يشكل نقصًا في الموافقة المستنيرة. بالإضافة إلى ذلك، قد يتم إبطال أمر عدم الإنعاش القلبي الرئوي ضد رغبة المريض؛ فقد أظهر استطلاع رأي للأطباء أن 69% منهم من المحتمل جدًا أن يتجاهلوا أمر عدم الإنعاش القلبي الرئوي ويجروا الإنعاش القلبي الرئوي على أي حال إذا تسبب علاجهم في حدوث سكتة قلبية (تان). يُعتقد أن هذا يرجع إلى المخاوف من الدعاوى القضائية أو الشعور بالذنب أو عدم مراعاة هذا الاحتمال (تان). على الطرف الآخر من هذه المسألة، يتم أحيانًا وضع أوامر عدم الإنعاش القلبي الرئوي ضد إرادة المريض، وهو ما يُعرف باسم عدم الإنعاش القلبي الرئوي من جانب واحد (كورترايت، وآخرون). بشكل عام، يتم اتخاذ هذا القرار من قبل لجنة أخلاقيات المهنة أو الطبيب عندما يرى أن مواصلة العلاج غير مجدٍ (كورترايت، وآخرون). وهذا أمر مثير للقلق بشكل خاص لأنه في بعض الحالات، وُجد أن المرضى يعانون من حالات يمكن علاجها (كورترايت وآخرون). هناك الكثير من الجدل والخلاف المستمر حول هذه المسألة، حتى بين الأطباء، حيث يعارض نصفهم تقريبًا هذه الممارسة (بوتمان).
لمعرفة تفاصيل أوامر DNR في ولايتك ، ابحث عن "قوانين أوامر DNR" متبوعة بولايتك! على سبيل المثال ، يجب أن يؤدي البحث عن "قوانين طلب DNR في (أدخل الحالة هنا)" إلى إظهار جميع المعلومات التي تحتاجها!
الاستشهادات
Courtwright، A.، et al. "أوامر الإنعاش من جانب واحد بعدم محاولة الإنعاش في
مستشفى ماساتشوستس العام." مدونة العبث الطبي، 11 أيار/مايو
2014,
لجنة الأخلاقيات. "أوامر DNR والرعاية المريحة." موارد الأخلاقيات و
الخدمات, كليفلاند كلينك,
ماكوغي ، بيتسي. "لا توقع على DNR قبل أن تقرأ هذا." المستثمر
بزنس ديلي، 28 مارس 2018،
بوتمان ، ميشيل س. "أخلاقيات أوامر DNR أحادية الجانب: الأطباء هم
مقسمة بالتساوي." ريلياس ميديا - التعليم الطبي المستمر
النشر، 1 فبراير 2018, www.reliasmedia.com/articles/142102-ethics-of-unilateral-dnr-orders-physicians-are-evenly-divided.
تان ، س. ي. "الموافقة وأوامر DNR". طبيب المستشفى ، 14 فبراير 2018 ،
