ما هو المعيار الذهبي لعلاج سرطان الثدي؟ كيف توجه علاجات سرطان الثدي المعتمدة من قبل الشبكة الوطنية الشاملة للسرطان (NCCN) الأطباء ومرضاهم؟ ما هي الاختلافات بين المجتمعات الحضرية والريفية عندما يتعلق الأمر بمعيار رعاية سرطان الثدي؟
من المهم ملاحظة أن الإرشادات أدناه تهدف إلى استخدامها كمرجع ويجب أن تكون مصممة وفقا لاحتياجات كل فرد وعوامل الخطر. يجب على مقدمي الرعاية الصحية مناقشة خيارات الفحص والوقاية مع مرضاهم لاتخاذ قرارات مستنيرة معا.
في هذه المدونة سوف نتناول بعض هذه الأسئلة الملحة.
ما هي إرشادات NCCN؟
المبادئ التوجيهية للشبكة الوطنية الشاملة للسرطان (NCCN) هي توصيات علاجية قائمة على الأدلة لسرطان الثدي توفر أحدث المعلومات وأفضل الممارسات لتشخيص وإدارة السرطان ، بما في ذلك سرطان الثدي. تقدم NCCN إرشادات سرطان الثدي في ثلاثة أشكال:
فحص سرطان الثدي وتقييم المخاطر ،
علاج سرطان الثدي، و
رعاية النجاة من سرطان الثدي.
فحص سرطان الثدي وتقييم المخاطر
توفر الشبكة الوطنية الشاملة للسرطان (NCCN) إرشادات لفحوصات سرطان الثدي وتقييم المخاطر. تستند هذه الإرشادات إلى أحدث الأبحاث وتهدف إلى مساعدة مقدمي الرعاية الصحية في اتخاذ القرارات بشأن أفضل نهج لفحص سرطان الثدي والوقاية منه. فيما يلي بعض النقاط الرئيسية من إرشادات NCCN:
يجب أن يبدأ فحص سرطان الثدي في سن 40 للنساء المعرضات لخطر متوسط.
قد تحتاج النساء اللواتي لديهن تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الثدي أو عوامل الخطر الأخرى إلى بدء الفحص في وقت مبكر أو إجراء فحص أكثر تكرارا.
التصوير الشعاعي للثدي هو الطريقة المفضلة لفحص سرطان الثدي للنساء المعرضات لخطر متوسط. ومع ذلك ، هناك طرق فحص إضافية مثل Tomosynthesis ، أو تصوير الثدي بالأشعة السينية 3D ، وتصوير الثدي بالأشعة السينية المعزز بالتباين ، والموجات فوق الصوتية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي.
يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي بالإضافة إلى التصوير الشعاعي للثدي للنساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي.
يجب إجراء تقييم مخاطر الإصابة بسرطان الثدي لجميع النساء لتحديد مستوى الخطر لديهن.
تشمل عوامل الخطر التي تزيد من خطر إصابة المرأة بسرطان الثدي العمر والتاريخ العائلي لسرطان الثدي والتاريخ الشخصي لسرطان الثدي وبعض الطفرات الجينية وعوامل أخرى.
قد تستفيد النساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي من استراتيجيات الحد من المخاطر، مثل الوقاية الكيميائية أو الجراحة الوقائية.
إرشادات علاج سرطان الثدي
يختلف "معيار الرعاية" لتشخيص سرطان الثدي اعتمادا على شدة المرض ومرحلته ، بالإضافة إلى الحالة الفريدة للمريض. يمكن أن تشمل الأمثلة على الحالات الفريدة لمرضى سرطان الثدي عمرهم وتاريخهم الصحي ومستوى نشاطهم والاستعداد الوراثي لسرطان الثدي ونوع سرطان الثدي لديهم.
ما هي خيارات علاج سرطان الثدي؟ توفر إرشادات علاج سرطان الثدي NCCN أحدث المعلومات حول علاجات سرطان الثدي للمراحل المبكرة والمتقدمة من سرطان الثدي.
يشمل سرطان الثدي في مراحله المبكرة عادة سرطانات الثدي الموضعية ، مثل سرطان الأقنية الموضعي (DCIS) أو سرطان الثدي الغازي من أي حجم مع عدم وجود دليل على انتشاره إلى الغدد الليمفاوية. قد تشمل خيارات العلاج جراحة الحفاظ على الثدي ، والعلاج الكيميائي ، والعلاج الإشعاعي ، و / أو العلاج الهرموني.
يشمل سرطان الثدي المتقدم عادة سرطانات الثدي التي انتشرت إلى أجزاء أخرى من الجسم أو تقاوم العلاجات القياسية. قد تشمل خيارات العلاج العلاج الكيميائي والعلاجات المستهدفة (مثل الأجسام المضادة وحيدة النسيلة) والعلاج المناعي وعلاج الغدد الصماء.
من المهم ملاحظة أن أفضل علاج لسرطان الثدي يعتمد على المريض الفردي وتشخيصه المحدد. توفر إرشادات علاج سرطان الثدي NCCN معلومات حول أنواع سرطان الثدي والعلاجات الموصى بها لكل نوع. ومع ذلك ، من المهم للمرضى مناقشة جميع خيارات العلاج المتاحة مع مقدم الرعاية الصحية لاتخاذ قرار مستنير معا.
يوفر NCCN أيضا إرشادات حول أنواع فرعية محددة من سرطان الثدي
يجب أن يؤخذ نوع سرطان الثدي في الاعتبار عند اختيار العلاجات. هناك أنواع مختلفة من سرطان الثدي ، بما في ذلك سرطان الأقنية الموضعي (DCIS) ، وسرطان الأقنية الغازية (IDC) ، والسرطان الفصيصي الغازي (ILC) ، وسرطان الثدي الثلاثي السلبي (TNBC) ، من بين أمور أخرى. قد يكون لكل نوع من أنواع سرطان الثدي خصائص مختلفة ويستجيب بشكل مختلف للعلاج. لذلك ، يجب أن يعتمد اختيار العلاج على نوع معين من سرطان الثدي الذي يعاني منه الشخص.
على سبيل المثال ، يوصى عادة بالعلاج الهرموني للنساء المصابات بسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الهرمونات ، حيث تنمو هذه السرطانات استجابة للإستروجين أو البروجسترون. قد يوصى بالعلاج الكيميائي للنساء المصابات بسرطان الثدي العدواني أو عالي الخطورة، مثل سرطان الثدي الثلاثي السلبي. يمكن علاج النساء المصابات بسرطان الثدي الإيجابي HER2 بالعلاجات المستهدفة ، مثل Herceptin.
ما هو العلاج القياسي لسرطان الثدي في المرحلة 1؟
فيما يلي بعض النقاط الرئيسية من إرشادات NCCN للعلاج القياسي لسرطان الثدي في المرحلة 1:
الجراحة: العلاج القياسي لسرطان الثدي في المرحلة 1 هو الاستئصال الجراحي للورم. قد يعتمد نوع الجراحة الموصى بها على حجم الورم وموقعه ، بالإضافة إلى تفضيل المريض وعوامل أخرى. تشمل الخيارات جراحة الحفاظ على الثدي (استئصال الكتلة الورمية) أو استئصال الثدي.
العلاج الإشعاعي: بعد جراحة الحفاظ على الثدي ، يوصى عادة بالعلاج الإشعاعي لتقليل خطر عودة السرطان. قد لا يكون العلاج الإشعاعي ضروريا بعد استئصال الثدي ما لم تكن هناك بعض السمات عالية الخطورة للورم.
العلاج الهرموني: إذا كان الورم إيجابيا لمستقبلات الهرمونات ، فقد يوصى بالعلاج الهرموني لتقليل خطر عودة السرطان. يمكن إعطاء العلاج الهرموني لعدة سنوات ويمكن أن يشمل أدوية مثل عقار تاموكسيفين أو مثبطات الأروماتاز.
العلاج الكيميائي: قد يوصى بالعلاج الكيميائي لبعض النساء المصابات بسرطان الثدي في المرحلة 1 ، خاصة إذا كان الورم أكبر أو كانت هناك ميزات أخرى عالية الخطورة. يجب اتخاذ قرار التوصية بالعلاج الكيميائي بالتشاور مع مقدم الرعاية الصحية وقد يعتمد على عوامل مثل العمر والصحة العامة وعوامل فردية أخرى.
ما هو معيار الرعاية لسرطان الثدي الثلاثي السلبي (TNBC)؟
سرطان الثدي الثلاثي السلبي (TNBC) هو نوع من سرطان الثدي سلبي لمستقبلات هرمون الاستروجين (ER) ومستقبلات البروجسترون (PR) ومستقبل عامل نمو البشرة البشري 2 (HER2). نظرا لطبيعته العدوانية ونقص العلاجات المستهدفة ، يختلف مستوى رعاية TNBC عن الأنواع الأخرى من سرطان الثدي. فيما يلي بعض النقاط الرئيسية حول مستوى الرعاية ل TNBC:
العلاج الكيميائي المساعد الجديد: غالبا ما يتم علاج TNBC بالعلاج الكيميائي المساعد الجديد ، وهو العلاج الكيميائي الذي يعطى قبل الجراحة. يمكن أن يؤدي هذا النهج إلى تقليص الورم وجعله أكثر عرضة للإزالة جراحيا.
الجراحة: بعد العلاج الكيميائي المساعد الجديد ، يوصى عادة بإجراء عملية جراحية لإزالة أي ورم متبقي.
العلاج الإشعاعي: غالبا ما يوصى بالعلاج الإشعاعي بعد الجراحة لتقليل خطر عودة السرطان.
التجارب السريرية: نظرا لعدم وجود علاجات مستهدفة ل TNBC ، غالبا ما يوصى بالمشاركة في التجارب السريرية للمرضى الذين يعانون من TNBC.
العلاج المناعي: قد يكون بعض المرضى الذين يعانون من TNBC مؤهلين للعلاج بالعلاج المناعي ، وهو نوع من العلاج يساعد الجهاز المناعي على التعرف على الخلايا السرطانية ومهاجمتها.
إرشادات رعاية النجاة من سرطان الثدي
توفر الشبكة الوطنية الشاملة للسرطان (NCCN) إرشادات لرعاية الناجين من سرطان الثدي. تهدف هذه الإرشادات إلى مساعدة مقدمي الرعاية الصحية في إدارة صحة ورفاهية الناجيات من سرطان الثدي على المدى الطويل. فيما يلي بعض النقاط الرئيسية من إرشادات NCCN بشأن النجاة من سرطان الثدي:
خطة رعاية النجاة: يجب أن تتلقى جميع الناجيات من سرطان الثدي خطة رعاية للنجاة ، وهي وثيقة تلخص العلاجات التي تم تلقيها وتحدد خطة للرعاية والمراقبة المستمرة.
المراقبة: يجب أن تخضع الناجيات من سرطان الثدي لمراقبة منتظمة لتكرار الإصابة وسرطانات الثدي الأولية الجديدة. قد يعتمد تواتر ونوع المراقبة على مرحلة وخصائص سرطان الثدي الأصلي.
الآثار المتأخرة والطويلة الأجل: قد يعاني الناجون من سرطان الثدي من آثار متأخرة وطويلة الأجل للعلاج ، بما في ذلك الوذمة اللمفية والخلل المعرفي وأمراض القلب والأوعية الدموية وهشاشة العظام. يجب على مقدمي الرعاية الصحية فحص هذه الآثار وإدارتها حسب الحاجة.
نمط حياة صحي: يجب تشجيع الناجيات من سرطان الثدي على الحفاظ على نمط حياة صحي ، بما في ذلك ممارسة التمارين الرياضية بانتظام ، واتباع نظام غذائي صحي ، وتجنب التبغ والإفراط في تعاطي الكحول.
الدعم النفسي: قد تعاني الناجيات من سرطان الثدي من ضائقة نفسية تتعلق بتشخيصهن وعلاجهن. يجب على مقدمي الرعاية الصحية تقديم الدعم النفسي والإحالة إلى أخصائيي الصحة العقلية حسب الحاجة.
العلاجات التكميلية: قد تستخدم الناجيات من سرطان الثدي العلاجات التكميلية ، مثل الوخز بالإبر أو التدليك ، لإدارة الأعراض أو تحسين نوعية الحياة. يجب أن يكون مقدمو الرعاية الصحية على دراية بهذه العلاجات ومخاطرها وفوائدها المحتملة.
تكرار الإصابة بالسرطان وتطوره
توفر الشبكة الوطنية الشاملة للسرطان (NCCN) إرشادات لإدارة تكرار الإصابة بسرطان الثدي. تهدف هذه الإرشادات إلى مساعدة مقدمي الرعاية الصحية في إدارة رعاية المرضى الذين عانوا من تكرار الإصابة بسرطان الثدي. فيما يلي بعض النقاط الرئيسية من إرشادات NCCN حول تكرار الإصابة بسرطان الثدي:
التقييم: يجب أن تخضع المريضات اللواتي يشتبه في تكرار الإصابة بسرطان الثدي لتقييم شامل ، بما في ذلك الفحص البدني ودراسات التصوير والخزعة أو أخذ عينات الأنسجة الأخرى حسب الاقتضاء.
خيارات العلاج: قد يعتمد اختيار علاج تكرار الإصابة بسرطان الثدي على موقع ومدى تكراره ، بالإضافة إلى تاريخ العلاج السابق للمريض. قد تشمل خيارات العلاج الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج الموجه والعلاج الهرموني.
العلاج الجهازي: قد يستفيد المرضى الذين يعانون من تكرار الإصابة بسرطان الثدي البعيد أو النقيلي من العلاج الجهازي ، مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الموجه. يجب أن يعتمد اختيار العلاج على المريض الفردي وخصائصه السرطانية.
الرعاية الداعمة: قد تعاني المريضات المصابات بتكرار الإصابة بسرطان الثدي من أعراض جسدية وعاطفية مرتبطة بالسرطان والعلاج. يجب على مقدمي الرعاية الصحية تقديم رعاية داعمة ، بما في ذلك إدارة الألم والدعم النفسي والاجتماعي والإحالة إلى خدمات الرعاية التلطيفية إذا كان ذلك مناسبا.
وفي سياق متصل، يعتمد معيار الرعاية لتطور سرطان الثدي على عوامل مختلفة، مثل نوع سرطان الثدي، وموقع ومدى التقدم، وتاريخ العلاج السابق للمريض. بشكل عام ، الهدف من علاج تطور سرطان الثدي هو إبطاء أو إيقاف نمو السرطان وتحسين نوعية حياة المريضة.
قد تشمل خيارات العلاج لتطور سرطان الثدي الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج الموجه والعلاج الهرموني ، من بين أمور أخرى. قد يعتمد اختيار العلاج على المريض الفردي وخصائصه السرطانية.
على سبيل المثال، إذا انتشر سرطان الثدي إلى أجزاء أخرى من الجسم (سرطان الثدي النقيلي)، يمكن استخدام العلاج الجهازي مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الموجه للسيطرة على السرطان. إذا كان التقدم موضعيا ، يمكن استخدام الجراحة و / أو العلاج الإشعاعي لإزالة السرطان أو تقليصه.
استنتاج
يعد معيار رعاية سرطان الثدي موردا مهما لأخصائيي الرعاية الصحية والمرضى على حد سواء عند استكشاف خيارات علاج سرطان الثدي. يمكن أن تساعد معرفة العلاجات الموصى بها بناء على الأدلة الحالية كلا من الأطباء والمرضى على اتخاذ قرارات مستنيرة وواثقة بشأن خطط الرعاية الخاصة بهم. من المهم أيضا مواكبة إرشادات فحص سرطان الثدي وتقييم المخاطر من أجل اكتشاف سرطان الثدي في وقت مبكر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يساعد فهم إرشادات علاج سرطان الثدي في ضمان استخدام أفضل العلاجات لكل مرحلة فردية من مراحل سرطان الثدي. في نهاية المطاف ، يمكن أن تساعد معرفة معايير الرعاية المتعلقة بسرطان الثدي والإرشادات المرتبطة بها المرضى في الحصول على أفضل رعاية ممكنة.
