الوذمة اللمفيةأو تراكم السائل اللمفاوي داخل جهازك اللمفاوي هو أحد الآثار الجانبية المحتملة لعلاجات السرطان. وغالباً ما يحدث في الذراعين أو الصدر أو الظهر، وغالباً ما تكون النساء اللاتي يخضعن لعلاجات سرطان الثدي أكثر عرضة للإصابة به بسبب خزعة/تشريح العقدة اللمفاوية أو إشعاع الثدي أو الصدر أو تحت الإبط الذي يؤثر على الجهاز اللمفاوي.
(استمع الآن)
قد تظهر الوذمة اللمفية مع آثار جانبية مرهقة ، بما في ذلك التورم والألم والثقل في المنطقة المصابة. لهذا السبب ، من المهم العثور على خطة علاج تعمل على تقليل الأعراض. ينصح مقدمو الرعاية الصحية بتدليك التصريف اللمفاوي وأكمام الضغط أو الأجهزة أو
الضمادات كعلاجات غير جراحية، ويمكنهم إحالة المرضى إلى أخصائيي العلاج الطبيعي المدربين خصيصًا على هذه التقنيات. بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد قليل من العلاجات الجراحية التي قد تستحق التفكير فيها إذا كانت الوذمة اللمفية تؤثر بشكل كبير على أنشطتك اليومية.
هناك 5 تقنيات جراحية رئيسية قد يستخدمها مقدمو الرعاية الصحية لتقليل الوذمة اللمفية أو القضاء عليها:
شفط الدهون
شفط الدهون يزيل عادةً الأنسجة الدهنية الزائدة من الجسم. ومع ذلك، يمكن أن يحفز السائل الليمفاوي الزائد لدى بعض المرضى الالتهاب في الجزء المصاب من الجسم، مما يؤدي إلى تراكم الدهون بشكل غير طبيعي والذي يحتاج بعد ذلك إلى إزالته. اعتماداً على موقع الوذمة اللمفاوية لديك، يمكن أن يكون شفط الدهون إجراءً خارجياً ولكن عادةً ما يتطلب أسبوعاً من وقت التعافي. ستتم متابعتك بعد ذلك لمدة ستة أشهر إضافية لضمان نجاح العملية بعد الجراحة، ويُنصح بارتداء الملابس الضاغطة أثناء فترة التعافي.
هذه الجراحة مثالية للغاية للأشخاص الذين لم يستجيبوا بشكل جيد لأي نوع آخر من العلاج. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من المرحلة المتأخرة من الوذمة اللمفية غير المثقوبة (الوذمة اللمفية التي إذا ضغطت على المنطقة لا تترك أي أثر)، يمكن أن يؤدي شفط الدهون إلى شبه كامل تقليل التورم بشكل شبه كامل.
ومع ذلك ، إذا كان لديك نوع من الوذمة اللمفية المعروفة باسم "وذمة التنقر" ، حيث لا يزال هناك سائل ليمفي المنطقة المصابة (إذا ضغطت على المنطقة ، يتم ترك مسافة بادئة) ، لا ينصح بهذا النوع من التدخل لأنه يزيل الدهون ، وليس السائل الليمفاوي. بالإضافة إلى ذلك ، لا ينصح بشفط الدهون لأولئك الذين يخضعون بنشاط لعلاج السرطان أو لأولئك الذين يعانون من السرطانات النقيلي.
مفاغرة وريدية لمفاوية / مجازة ليمفاوية
LVA أو LVB يستخدم تقنيات جراحية مجهرية لإعادة توجيه جهازك اللمفاوي حول المنطقة المسدودة وتوصيل جهازك اللمفاوي مباشرةً بالدورة الدموية. سيحدد الجراح القنوات اللمفاوية المصابة باستخدام صبغات الأشعة تحت الحمراء وكاميرا الأشعة تحت الحمراء. سيحدد بعد ذلك أفضل وريد لتوصيل الأوعية اللمفاوية به من أجل استعادة التدفق السليم إلى المنطقة، وربط الاثنين عن طريق المفاغرةأو جراحة ربط الأوعية.
LVA / LVB هو إجراء طفيف التوغل للمرضى الخارجيين ، ويتم إخراج معظم الأشخاص في نفس اليوم الذي يخضعون فيه للجراحة. عادة ، سيوصي الجراح بعدم استخدام الملابس الضاغطة لمدة شهر تقريبا بعد الجراحة ، للسماح للأوعية المرفقة بالشفاء بشكل صحيح. يعاني العديد من المرضى من تحسن ملحوظ في أعراضهم ، لكن هذه الجراحة لا تعالج الانسداد اللمفاوي الرئيسي ، ولكنها بدلا من ذلك تتجاوزه. نتيجة لذلك ، قد يستغرق الأمر ما يصل إلى عام حتى يحصل بعض المرضى على نتائج ، بينما قد لا يكون هناك تغيير في الأعراض لعدد قليل من الأشخاص.
إذا كنت ترغب في معرفة المزيد عن هذا الإجراء، فقد أنتجت Mayo Clinic (مايو كلينك) فيديو إعلامي يشرح تفاصيل الإجراء مع شرح مرئي.
جراحة نقل العقدة الليمفاوية الوعائية / زرع الغدد الليمفاوية
زراعة الغدد اللمفاوية هي عملية جراحية أكثر توغلاً، حيث يأخذ الجراح مجموعة من العقد اللمفاوية من جزء من الجسم لا يعاني من الوذمة اللمفاوية ويزرعها في المنطقة المصابة بالوذمة اللمفاوية، ويعيد توصيل الجهاز اللمفاوي في تلك المنطقة لإعادة التدفق اللمفاوي. ويعتمد مدى الجراحة ووقت التعافي وكذلك النتائج/المضاعفات المحتملة للجراحة على المكان الذي يتم فيه حصاد العقد اللمفاوية المصدر.
قد يختار جراحك أخذ العقد اللمفاوية من أحد مواقع قليلةبما في ذلك الأربية، والسديلة فوق الترقوة، وسديلة العقدة اللمفاوية تحت الفخذ، والسديلة الصدرية، والعقدة المساريقية الصفاقية. يحتاج مقدمو الرعاية الصحية إلى توخي الحذر بشأن المنطقة التي يأخذون منها لأن إزالة العقد اللمفاوية من منطقة واحدة من الجسم يمكن أن تؤدي أحياناً إلى حدوث وذمة لمفاوية جديدة في ذلك الموقع. في حين أن هناك إيجابيات وسلبيات لكل موقع من مواقع التبرع، سيعمل الجراح معك لاختيار أفضل موقع لك.
نظرًا لأن الإجراء أكثر تعقيدًا, التعافي من عملية VLNT عادةً لبضعة أيام في المستشفى، ثم أسبوع أو أسبوعين في المنزل. سيتعين عليك على الأرجح إدارة أنابيب التصريف بالإضافة إلى توخي الحذر بشأن تحريك المنطقة المصابة أو استخدامها حتى تتعافى. على الرغم من أن علاج الوذمة اللمفاوية بالليزر الليمفاوية البقعي (VLNT) هو علاج للوذمة اللمفية أكثر من LVA/LBA، إلا أنه لا يزال هناك بعض الأشخاص الذين لا يستجيبون للعلاج. ومع ذلك، عادةً ما يرى معظم الأشخاص نتائج ما بين ستة أسابيع إلى عامين بعد العملية.
نقل العقدة الليمفاوية الفموية بالمنظار
يجمع النقل الثربي، المعروف أحيانًا باسم VOLT، بين جوانب كل من LVA/LBA وVLNT لعلاج الوذمة اللمفية. يأخذ الجراحون ورقة من الدهون الموجودة في البطن والمعروفة باسم الثرب ويزرعونها في المنطقة المصابة لتحسين الدورة اللمفاوية. يمكن أن يكون هذا الإجراء طفيف التوغل، حيث تختار بعض المستشفيات، مثل Mayo Clinic، إجراء العملية بمساعدة الروبوت الجراحي (على الرغم من أن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لم توافق على ذلك رسميًا).
على غرار VLNT، يختلف التعافي من VOLT ونتائجه من شخص لآخر. يشعر البعض بانخفاض الأعراض على الفور، بينما لا يلاحظ البعض الآخر للأسف أي تحسن. هذا الإجراء جديد إلى حد ما، ولكن حتى الآن، يبدو أنه يبدو أنه ناجح لغالبية المرضى الذين خضعوا للدراسة. ومع ذلك، ولأنها تقنية جديدة، يجب إجراء المزيد من الأبحاث حول تحديد الأشخاص الذين سيستفيدون منها أكثر من غيرهم.
إجراء تشارلز
إن إجراء تشارلز هو أقدم علاج جراحي للوذمة اللمفاوية، وهو أيضاً الإجراء الذي ينطوي على أعلى معدل من المضاعفات. ولهذا السبب، وحقيقة أن هناك تدخلات جراحية أحدث وأفضل، نادراً ما يتم إجراؤها. ومع ذلك، في في بعض الحالاتيمكن أن يساعد إجراء تشارلز في تحسين حالات الوذمة اللمفية الشديدة.
تتم الجراحة عن طريق استئصال الأنسجة المصابة أولاً، ثم استخدام أجزاء من الجلد الذي تمت إزالته للعمل كطعم وإغلاق الجرح الناتج. وهي جراحية، وتتطلب فترة نقاهة طويلة (حوالي شهر في المستشفى) ومراقبة للتأكد من أن الطعم يلتئم بشكل صحيح. لا ينبغي التفكير في إجراء تشارلز إلا إذا كانت الوذمة اللمفية لديك شديدة بما يكفي بحيث غير قادر على استخدام طرفك أو المنطقة المصابة من جسمك بشكل طبيعي. عند إجراء العملية بنجاح، يتمكن معظم المرضى من استخدام طرفهم أو المنطقة المصابة من الجسم في أنشطتهم اليومية دون أي مشاكل.
المزيد من المعلومات
في حين أن هذه هي التدخلات الجراحية الرئيسية التي قد تفكر فيها للوذمة اللمفية ، فإننا نوصي بشدة بالتحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حول أفضل قرار لك. في SurvivingBreastCancer.org ، نريد أن نقدم لك المعلومات التي تحتاجها لاتخاذ قرار مستنير هو الأفضل لجسمك وحياتك. إذا كنت ترغب في معرفة المزيد عن الوذمة اللمفية أو التدخلات الجراحية حول الوذمة اللمفية ، فراجع هذه الموارد الإضافية:
يوروملار