بقلم كيمبرلي ستيفنسون
الخلفية: يبدو أن هناك فجوة في كل من إمكانية حصول النساء السوداوات على العلاج والعلاج عندما يتعلق الأمر بعلاج سرطان الثدي، وأنا مهتمة بفهم سبب ذلك. هناك العديد من الأسباب التي جعلتني أختار هذا الموضوع؛ أولها أن لديّ جدة عانت من سرطان الثدي مرتين. وللأسف، لم أفهم حقًا تجربتها ومرضها والطريقة التي نظرت بها عائلتي، وهي عائلة مهاجرة في ذلك الوقت، إلى عملية علاجها إلا بعد أن بلغت سن الرشد. ثانيًا، أتاح لي تدريبي في بعض مجموعات الدفاع عن سرطان الثدي أن أنحي جانبًا تصوري الثقافي للسرطان والمرض، وأتاح لي الاطلاع على نهج أكثر واقعية وصدقًا تجاهه. في هذه السلسلة المكونة من 3 أجزاء (الفحص والتشخيص/العلاج والنجاة)، أهدف إلى إرشادك خلال عملية الفحص وصولاً إلى النجاة، والعوائق التي قد تواجهها النساء السوداوات عند تشخيص سرطان الثدي.
فحص
في الجزء الأول من كيمبرلي كورنر ، نتحدث عن التفاوتات في فحص سرطان الثدي. يصيب سرطان الثدي حاليا أكثر من 1 من كل 10 نساء في جميع أنحاء العالم. زادت فرص إصابة الأنثى بسرطان الثدي خلال حياتها بشكل ملحوظ من 1 من كل 11 امرأة في عام 1975 إلى 1 من كل 8 نساء[1]. لحسن الحظ ، انخفض معدل الوفيات الناجمة عن سرطان الثدي في السنوات الأخيرة بسبب زيادة التركيز على الكشف المبكر والعلاجات الأكثر فعالية. على الرغم من انخفاض معدلات الوفيات في بعض السكان العرقيين ، إلا أن إجمالي حالات الإصابة بالسرطان بين الأمريكيين من أصل أفريقي والسكان من أصل إسباني استمر في النمو [2].
كان الكثير من الفهم المعاصر للوصول إلى سرطان الثدي وعلاجه من خلال تحليلات لنساء الطبقة الوسطى البيض في الغالب. نادرا ما تتم دراسة النساء ذوات البشرة الملونة ، وخاصة النساء السود ، ككيانات اجتماعية في حد ذاتها. ومع ذلك ، فإننا نعلم أن العرق والطبقة الاجتماعية والعرق والجنس والجنس والانتماء الديني وأكثر بشكل جماعي تشكل الاختلافات في تجربة مريض سرطان الثدي في نظام الرعاية الصحية. لا توجد قصتان متطابقتان عن سرطان الثدي ، ولكن لأسباب سأشرحها في هذه السلسلة ، هناك فجوات في كل من الوصول والعلاج للمجتمعات الملونة.
تتناقص التفاوتات في فحص التصوير الشعاعي للثدي بين السكان المحرومين طبيا ولكنها لا تزال قائمة بين الأقليات العرقية / الإثنية والنساء ذوات الدخل المنخفض. هناك مجموعة من الاختلافات في التجارب ونمط الحياة التي تعرض النساء الأمريكيات من أصل أفريقي لخطر أكبر للإصابة بمرحلة أكثر تقدما من السرطان ، وفي العديد من أنظمة الرعاية الصحية تمر هذه العوامل الفريدة دون أن يلاحظها أحد. وفقا لدراسة أجرتها جمعية السرطان الأمريكية عام 2015 ، فإن "التقدم في التشخيص والعلاج الذي أدى إلى تحسن حاد في معدلات البقاء على قيد الحياة من سرطان الثدي وأنقذ عددا لا يحصى من الأرواح قد تجاوز إلى حد كبير النساء الأمريكيات من أصل أفريقي"[3]. بغض النظر عن المقياس ، فإن النساء الأمريكيات من أصل أفريقي في وضع غير مؤات بشكل كبير عند التعامل مع سرطان الثدي.
يعد فحص التصوير الشعاعي للثدي مهما لجميع النساء ، بغض النظر عن عرقهن / عرقهن أو خطر الإصابة بسرطان الثدي. إلى جانب اختبارات المتابعة والعلاج إذا تم تشخيصه ، يمكن أن يقلل التصوير الشعاعي للثدي من فرصة الوفاة من سرطان الثدي. ومع ذلك ، غالبا ما يتم تشخيص النساء السود في سن مبكرة عندما يميل المرض إلى أن يكون أسوأ المراجع. استمرت فجوة الفوارق العرقية في تشخيص سرطان الثدي والوفيات والبقاء على قيد الحياة في الاتساع في الولايات المتحدة بين النساء البيض والنساء ذوات البشرة الملونة.
على سبيل المثال ، بين عامي 2008 و 2012 ، كان متوسط عمر النساء المصابات بسرطان الثدي في الولايات المتحدة 61 عاما. كان متوسط العمر أقل للنساء السود (58 عاما) منه للنساء البيض (62 عاما). أيضا ، خلال تلك الفترة نفسها ، كانت معدلات وفيات سرطان الثدي أعلى بنسبة 43٪ تقريبا لدى النساء السود مقارنة بالنساء البيض. كان متوسط عمر الوفاة بسرطان الثدي لجميع النساء 68 عاما ، ولكن 69 عاما للنساء البيض ، و 62 عاما للنساء السود [4]. لذلك ، في معظم الحالات يتم تشخيص النساء السود في وقت مبكر ويموتن في وقت مبكر من سرطان الثدي.
وفي الوقت نفسه، تقل معدلات الإصابة والوفاة بسرطان الثدي بين النساء من المجموعات العرقية والإثنية الأخرى عن النساء البيض والسود من غير اللاتينيين. وتسجل النساء الآسيويات/سكان جزر المحيط الهادئ أدنى معدلات الإصابة والوفاة. ولكن ما هي الأسباب وراء التفاوت في فحوصات سرطان الثدي بين المجموعات العرقية والإثنية؟
في حين أن العقبات الشائعة المتعلقة بالمريض لفحص سرطان الثدي تشمل تصورات تصوير الثدي بالأشعة السينية (ينظر إليها على أنها مؤلمة) والخوف من النتائج السلبية أو غير الموثوقة ، تواجه المجتمعات الملونة نتائج مختلفة. عوامل مثل[5]:
(1) الوضع الاجتماعي والاقتصادي المتدني ؛
(2) الخصائص البيولوجية المحددة للورم ...
(3) سن أصغر عند التشخيص (أقل من 45) ؛
(4) حالات طبية متعددة متعايشة، لا سيما بالنسبة للنساء المسنات؛
(5) التأخير في التشخيص والعلاج ؛
(6) اختلافات العلاج ؛ و
(7) الاختلافات في الحصول على الكشف المبكر والعلاج الفوري
حتى مع الفحوصات المجانية أو منخفضة التكلفة ، تشارك النساء الأمريكيات من أصل أفريقي في برامج الفحص بمعدلات أقل من نظيراتهن البيض. والآن ، مع استقرار معدل الإصابة بين كل من النساء الأمريكيات من أصل أفريقي والنساء البيض ، من الأهمية بمكان التعرف على العوامل الإدراكية والتحفيزية التي تثني المرأة الأمريكية من أصل أفريقي عن الذهاب للفحص. من المثير للاهتمام مقارنة المنظورين. فمن ناحية، لا تشارك النساء البيض أو يترددن في المشاركة في فحوصات سرطان الثدي لأسباب تبدو طبية أو بيولوجية. في حين أن النساء ذوات البشرة الملونة يملن إلى الابتعاد عن فحوصات سرطان الثدي لأسباب ثقافية وعلائقية.
أما العامل الخامس، وهو التأخير في التشخيص والعلاج، فسيناقش في الجزء الثاني من هذه السلسلة. كما أنه السبب الرئيسي لكون النساء السود المجموعة الأولى المصابة بسرطان المرحلة المتقدمة عند الاحتفال الأول. جميع العوامل المذكورة أعلاه هي بعض الأسباب التي تجعل المجتمعات الملونة ، إلى حد كبير ، في موقف محروم بشكل غير متناسب عند التعامل مع سرطان الثدي من الفحص إلى البقاء على قيد الحياة.
[1],[2] Yedjou CG، Sims JN، Miele L، وآخرون. الصحة والتفاوت العنصري في سرطان الثدي. Adv Exp Med Biol. 2019;1152:31-49. doi:10.1007/978-3-030-20301-6_3 [3] https://ww5.komen.org/BreastCancer/DisparitiesInBreastCancerScreening.html [4] Williams F، Thompson E. التفاوتات في مرحلة سرطان الثدي عند التشخيص: أهمية العرق والفقر والعمر. J Health Dispar Res Practet. 2017;10(3):34-45. [5] برادلي، باتريشيا ك. (2006). سرطان الثدي لدى النساء الأمريكيات من أصل أفريقي. في صحة المرأة الأمريكية الأفريقية والقضايا الاجتماعية. كاثرين كولينز، إد. ص 36-42. ويستبورت: برايجر للنشر.
نبذة عن الكاتب:
كيمبرلي ستيفنسون مرشحة MPH في كلية الصحة العامة بجامعة بوسطن تدرس التواصل الصحي وتعزيزه مع التركيز على صحة الأم والطفل. تعمل كيمبرلي حاليا في BMCHP HealthNet Plan كمنسق أول LTSS وستنضم إلى SurvivingBreastCancer.org كمتدرب في التسويق والاتصالات. عملت كيمبرلي في مؤسسات أخرى لسرطان الثدي في الماضي وهي شغوفة بالتفاوتات الصحية بين النساء والأقليات على الصعيدين العالمي والمحلي. ولدت كيمبرلي في جزيرة دومينيكا الصغيرة في جزر الهند الغربية وتستمتع بالسفر والبستنة وهي من عشاق الطعام!
