كيمبرلي كورنر : التحقيق في الفوارق الصحية والعرقية في سرطان الثدي (الجزء الثاني)
الخلفية: يبدو أن هناك فجوة في كل من إمكانية حصول النساء السوداوات على العلاج والعلاج عندما يتعلق الأمر بعلاج سرطان الثدي، وأنا مهتمة بفهم سبب ذلك. هناك العديد من الأسباب التي جعلتني أختار هذا الموضوع؛ أولها أن لديّ جدة عانت من سرطان الثدي مرتين. وللأسف، لم أفهم حقًا تجربتها ومرضها والطريقة التي نظرت بها عائلتي، وهي عائلة مهاجرة في ذلك الوقت، إلى عملية علاجها إلا بعد أن بلغت سن الرشد. ثانيًا، أتاح لي تدريبي في بعض مجموعات الدفاع عن سرطان الثدي أن أنحي جانبًا تصوري الثقافي للسرطان والمرض، وأتاح لي الاطلاع على نهج أكثر واقعية وصدقًا تجاهه. في هذه السلسلة المكونة من 3 أجزاء (الفحص والتشخيص/العلاج والنجاة)، أهدف إلى إرشادك خلال عملية الفحص وصولاً إلى النجاة، والعوائق التي قد تواجهها النساء السوداوات عند تشخيص سرطان الثدي.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
في الجزء الأول من كيمبرلي كورنر, استكشفنا بعض أسباب الاختلافات في الفحص. وهي لا تشمل فقط الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض ونقص التأمين، بل تشمل أيضًا أسبابًا ثقافية وعلائقية؛ حتى الخصائص البيولوجية المحددة للورم يمكن أن تفسر الاختلافات في نتائج الفحص للنساء ذوات البشرة الملونة. يمكن أن تساهم كل هذه الأجزاء معًا، وأكثر من ذلك بكثير، في التشخيص المتأخر لمرضى السرطان الأمريكيين من أصل أفريقي أثناء عملية الفحص.
التشخيص والعلاج
كان هناك أيضا قدر كبير من النقاش حول الجدل حول ما إذا كانت الاختلافات في التشخيص والعلاج تستند إلى العرق أو الوضع الاجتماعي والاقتصادي. إن تأثير العرق والحالة الاجتماعية والاقتصادية على تشخيص سرطان الثدي وعلاجه يترك النساء الأمريكيات من أصل أفريقي أكثر عرضة للوفاة بسبب المرض. هناك أدلة كثيرة تشير إلى أن الفوارق الاقتصادية أو التفاوتات في التغطية التأمينية هي سبب تشخيص سرطان الثدي وعلاجه والبقاء على قيد الحياة أكثر من البناء المفترض للعرق (1). ومع ذلك ، فإن معظم الأدبيات الحالية حول هذا الموضوع تشير إلى أن الفوارق العرقية التي تحدث في تشخيص سرطان الثدي والبقاء على قيد الحياة تستمر حتى عندما يتم التحكم في الوضع الاجتماعي والاقتصادي.
على الرغم من أننا تطرقنا إلى ذلك في الجزء الأولفإن نوع التأمين، أو عدم وجوده، الذي تمتلكه المرأة يلعب دورًا رئيسيًا في الطريقة التي تسعى بها للحصول على العلاج. وبالنسبة إلى العديد من النساء الفقيرات والملونات اللاتي يعانين من سرطان الثدي، قد يكون عدم وجود تغطية تأمينية هو السبب في توقفهن عن العلاج أو العلاج الكيميائي. يمكن أن يكون وجود التأمين الصحي ونوع التأمين الصحي محددًا مهمًا لمرحلة السرطان عند التشخيص. يُعد الحصول على الرعاية الصحية، وهو النوع الأنسب، امتيازًا. إن الفحوصات غير المنتظمة لسرطان الثدي وعدم الكشف عن الأعراض والاستجابة لها كلها نتائج لعوامل اجتماعية واقتصادية مثل الفقر والوصول إلى الرعاية الصحية.
وجدت دراسة أجريت عام 2015 [1] أنه في البيض غير اللاتينيين الذين لديهم تأمين حكومي ، كان هناك وقت تشخيص أقصر بكثير من الأمريكيين الأفارقة غير اللاتينيين الذين لديهم تأمين حكومي ، حيث كان متوسط الأوقات 12 و 39 يوما في المقابل. ووجد البحث أيضا أن البيض غير اللاتينيين المؤمن عليهم من القطاع الخاص لديهم أيضا أوقات تشخيص أقصر بكثير من الأمريكيين الأفارقة المؤمن عليهم من القطاع الخاص. في نهاية الدراسة ، خلص المؤلفون إلى أن الحواجز الأخرى المرتبطة بالعرق والعرق أثرت على الوصول إلى الرعاية الصحية الجيدة وفي الوقت المناسب للأمريكيين من أصل أفريقي أكثر من نقص التأمين الصحي وحده.
إلى جانب خطط التأمين والتشخيص المتأخر، قد يقول البعض أن علاج سرطان الثدي هو أكثر مراحل "الرحلة" إرهاقًا وإرهاقًا من الناحية البدنية. الاختلافات الأساسية في مرحلة التشخيص والعلاج هي الحالة الاجتماعية والاقتصادية (مرة أخرى). كما ذكرنا في الجزء الأول, ارتبطت النساء الأمريكيات من أصل أفريقي ذوات المستويات الاجتماعية والاقتصادية المنخفضة بانخفاض معدلات البقاء على قيد الحياة.
ينظر إلى التأخير في البحث عن علاج لأعراض سرطان الثدي بشكل أساسي على أنه يبدأ المريض. لكن حواجز الرعاية الصحية مثل الافتقار إلى الكفاءة الثقافية من مهن الرعاية الصحية والقيود المفروضة على أنظمة مراقبة السرطان يمكن أن توسع الفجوة وتؤخر النساء الأمريكيات من أصل أفريقي من الحصول على المساعدة والخدمات التي يحتجنها للنجاة من سرطان الثدي. "تشمل حواجز نظام الرعاية الصحية التي قد تؤدي إلى تأخير النساء الأمريكيات من أصل أفريقي [العلاج] الاختلافات في الوصول إلى الرعاية الصحية الوقائية ... عدم كفاية استمرارية الرعاية ؛ إزعاج ساعات وأيام ومواقع مرافق الرعاية الصحية المتاحة ؛ تكلفة الخدمة نقص وسائل النقل"(2).
بمجرد أن تمر امرأة أمريكية من أصل أفريقي بالفحوصات ، وتحصل على تشخيصها وهي الآن في المرحلة أو العلاج ، لا تزال هناك عقبات وحواجز يجب عليها التغلب عليها. المؤلفة ، باتريشيا برادلي ، تدلي ببيان قوي. الأشياء التي قد تعتبرها المجموعات العرقية الأخرى ، مثل البيض والآسيويين ، بسيطة ومباشرة ، مثل "نقص وسائل النقل" ، يمكن أن تكون حياة أو موتا للآخرين. الغريب في الأمر أن تقريرا شاملا صادرا عن المنظمة الدولية للهجرة (معهد الطب) وجد أنه حتى عندما كان للأقليات العرقية والإثنية في الولايات المتحدة حالة تأمين ودخل وعمر وشدة حالة مماثلة لتلك الخاصة بالأشخاص البيض ، فإنهم ما زالوا يتلقون رعاية صحية أقل جودة.
هذا يدخل كلا من الكفاءة الثقافية والعنصرية كحواجز. إنها حقا مهمة أنظمة الرعاية الصحية أن تدرك أن المجتمعات والسكان المتنوعين يتعلمون الأمراض ويدركونها ويعالجونها ويفهمونها بشكل مختلف. لدى السكان المختلفين احتياجات مختلفة ولا تستجيب جميع مجموعات الناس لنفس أساليب العلاج. في الوقت الحالي ، هناك تدخلات تركز على النساء الأمريكيات من أصل أفريقي ، وهي مصممة لمعالجة حواجز السلوك الفردي أمام رعاية سرطان الثدي ، ولكنها ليست كلها على المرضى ونظام الرعاية الصحية. يلعب مقدمو الرعاية الصحية وأطباء الأورام دورا حيويا في ربط النساء الأمريكيات من أصل أفريقي وأي مجموعة أخرى من الأقليات العرقية بالفحوصات والعلاجات والدعم والتثقيف بشأن سرطان الثدي. تواجه المجموعات الثقافية المحرومة بالفعل في مجتمعاتها ومدارسهم تفاوتات في المكان الوحيد الذي من المفترض أن يتم الاعتناء بهم فيه بغض النظر عن لون بشرتهم - نظام الرعاية الصحية.
وتشكل العنصرية والتحيز حواجز كبيرة متصلة بالنظام تؤدي إلى التأخر في المعاملة. وفي كثير من الأحيان، تكون العنصرية نتيجة للمواقف والخيارات المؤسسية والمنهجية التي تخلق للأسف ثقافة التمييز، ويتأثر العاملون في مجال الرعاية الصحية. غالبا ما ينظر إلى تجارب العنصرية للنساء الأمريكيات من أصل أفريقي على أنها تراكمية ، حيث يتم تفسير اللقاءات الجديدة بناء على التجارب السابقة مع العنصرية ، ومعرفة تجارب الآخرين بالعنصرية والطبيعة المنهجية البسيطة للعنصرية. ومع ذلك ، فإن العنصرية موضوع حساس لجميع غير الأقليات أو الأشخاص الذين يشغلون مناصب قوية. إنه تحد للأطباء والباحثين لفهم الحقائق التاريخية للعنصرية وتأثير المواقف التي تكمن وراء مشاعر الأمريكيين من أصل أفريقي العميقة بعدم الثقة في مقدمي الرعاية الصحية وأنظمة / برامج الرعاية الصحية والبحوث. وهذا يؤدي إلى تفاوتات عندما يتعلق الأمر بتلقي نتائج الاختبار ، والوصول إلى خدمات المتابعة ، و / أو الحصول على المساعدة في قرارات العلاج.
الكفاءة الثقافية ، وهي مجموعة المعلومات والمهارات العملية اللازمة للتعامل بشكل مناسب مع مرضى المرض والأسر الذين ينتمون إلى ثقافات وأعراق وخلفيات مختلفة ، تعتبر اليوم عاملا رئيسيا في ممارسات الرعاية الصحية. الكفاءة الثقافية هي المفتاح لمقدمي الرعاية الصحية حيث يجب أن يفهموا لماذا تختار النساء في المجتمعات الملونة المصابة بسرطان الثدي الانتظار لفترة طويلة للحصول على العلاج. أو لماذا قد لا تكون بعض طرق العلاج التقليدية خيارا لهم. غالبا ما يتم اعتبار النساء البيض ويعتبرن معيار الحياة الطبيعية والعالمية ، في حين أن السود هم عكس ذلك - منحرفون عن القاعدة. هذا ، إلى حد ما ، شكل من أشكال العنصرية الخفية. "الأمريكيون من أصل أفريقي ممثلون بشكل غير متناسب في إحصاءات الوفيات والمراضة للمشاكل الطبية مثل السرطان. ومع ذلك ، فهم ممثلون تمثيلا ناقصا في تجارب العلاج والوقاية "(1). ينظر
قد تلعب العنصرية دورا رئيسيا في قلة استخدام أنشطة الفحص والتأثير على النتائج الصحية السلبية اللاحقة. ومع ذلك ، فإن الاعتراف بالعنصرية والتحيزات المنهجية في علاجات الرعاية الصحية بين النساء في المجتمعات الملونة يمكن أن ينقذ الأرواح.
الكفاءة الثقافية ، التي يمكن أن تقلل إلى حد كبير من الفوارق وتقلل من عبء العلاج غير المتكافئ لسرطان الثدي ، أمر صعب ومعقد لجعله عالميا. علاقة الثقافة بالمرض مركبة. تم إجراء قدر كبير من أبحاث علاج سرطان الثدي ، ولكن مع نجاح محدود للأمريكيين من أصل أفريقي مقارنة بالمجموعات العرقية الأخرى. لذلك ، هناك حاجة إلى استراتيجيات ونهج جديدة لتعزيز الوقاية من سرطان الثدي ، وتحسين معدلات البقاء على قيد الحياة ، والحد من وفيات سرطان الثدي ، وفي نهاية المطاف تحسين النتائج الصحية للأقليات العرقية / الإثنية. بالإضافة إلى ذلك ، من الأهمية بمكان أن يتم تمثيل القادة والمهنيين الطبيين من مجموعات الأقليات السكانية في صنع القرار في البحث بحيث يمكن دراسة التفاوت العرقي في سرطان الثدي جيدا ومعالجته بالكامل والقضاء عليه في نهاية المطاف في سرطان الثدي (3).
مراجع:
(1) برادلي، باتريشيا ك. (2006). سرطان الثدي لدى النساء الأمريكيات من أصل أفريقي. في صحة المرأة الأمريكية الأفريقية والقضايا الاجتماعية. كاثرين كولينز، إد. ص 36-42. ويستبورت: Praeger Publishers.
(2) دالي وبوبي وأولوفونميلايو آي أولوباد (2015). عاصفة مثالية: كيف تتصادم بيولوجيا الورم وعلم الجينوم وأنماط تقديم الرعاية الصحية لخلق تفاوت عرقي في البقاء على قيد الحياة في سرطان الثدي والتدخلات المقترحة للتغيير. كريس: مجلة السرطان للأطباء.
(3) يدجو سي جي ، سيمز جي إن ، ميلي إل ، وآخرون. الصحة والتفاوت العرقي في سرطان الثدي. Adv Exp Med Biol. 2019;1152:31-49. دوى: 10.1007 / 978-3-030-20301-6_3
