يركز الطب الدقيق ، وفقا للمجلس القومي للبحوث ، على "تحديد الأساليب التي ستكون فعالة للمرضى بناء على العوامل الوراثية والبيئية ونمط الحياة". بمجرد حصول الأطباء على هذه المعلومات المهمة المتعلقة بالورم وعلم الوراثة ، يمكنهم تقديم توصيات مستنيرة تتعلق بالتشخيص وخطة العلاج.
يوحدنا تشخيص سرطان الثدي ويوفر خيطا مشتركا حيث نشارك قصصا حول العلاجات والعمليات الجراحية وآليات التكيف. ومع ذلك ، داخل دوائر سرطان الثدي ، نقفز بسرعة إلى أسئلة حول حالة HER2 ، أو حالة مستقبلات الهرمونات ، أو ما إذا كنا قد اخترنا الاختبارات الجينية أم لا. لدينا القدرة على التخلص من الأدوية الصيدلانية والأدوية ذات الأسماء العامة ، والتي تمنع الأروماتاز التي نستخدمها والرابطة التي نشكلها بالفطرة عندما نلتقي بشخص آخر هو أيضا سلبي ثلاثي ، أو BRCA إيجابي.
(شاهد الندوة عبر الإنترنت)
نجري هذه المحادثات مع أفضل أصدقاء سرطان الثدي لدينا ، ونبدأ في تحديد "توأم سرطان الثدي". وهذا يعني ، شخص آخر تم تشخيصه في نفس العمر تقريبا ، بنفس المرحلة ونوع سرطان الثدي.
ومع ذلك ، إذا وجدنا توأم سرطان الثدي لدينا ، فلماذا لدينا آثار جانبية مختلفة؟ لماذا يكون لدى توأمي السرطاني استجابة كاملة للعلاج الكيميائي المساعد الجديد (تلقي العلاج الكيميائي قبل الجراحة) بينما لم أفعل ذلك؟ لماذا عاد السرطان (تكراره) بعد 4 سنوات ولم يحدث السرطان؟
يمكننا الطب الدقيق من الإجابة على بعض هذه الأسئلة الصعبة وتحديد خيارات العلاج المحددة بناء على خصائص الورم لدينا. على سبيل المثال ، إذا كانت نتيجة الاختبار إيجابية لجين HER2 ، فإن أطباء الأورام يدركون أن هذا الجين المعين يتسبب في نمو السرطان وانتشاره بشكل أسرع مما لو كانت نتيجة اختبارك سلبية ل HER2. إذا كنت مصابة بسرطان الثدي HER2 + ، فإن الخبر السار هو أن هناك علاجات مستهدفة مثل Herceptin ، والتي تعمل على إبطاء أو حتى إيقاف نمو الخلية السرطانية عن طريق منع أي إشارات تحاول الوصول إلى بروتين HER2. بسبب الطب الدقيق ، تمكن الباحثون من تطوير علاجات مستهدفة لإفادة أولئك الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الثدي HER2 +.
يمكن للطب الدقيق تحسين اكتشاف المرض واستباق تطور المرض. كما أنه يركز على الوقاية بدلا من مجرد العمل كرد فعل لمرض معين. بإيجاز ، يعد الطب الدقيق خيارا جذابا لأنه يمكن أن يساعدنا على فهم السرطان والزهايمر والسكري والعديد من الأمراض الأخرى التي تصيبنا بشكل أفضل.
مكنت التطورات التكنولوجية الباحثين والعلماء من فك شفرة الحمض النووي بسرعات الإضاءة. إذا استطعنا فك شفرة جيناتنا ، وفهم الأسرار التي تحتفظ بها ، وتسخير تلك المعلومات لاستهداف الأمراض وعلاجها والوقاية منها ، فإننا نحمل حرفيا التذكرة الذهبية. في عام 2015 ، في عهد الرئيس آنذاك باراك أوباما ، أطلق المعهد الوطني للصحة (NIH) مبادرة بحثية وطنية مدعومة من المرضى تسعى إلى تطوع مليون أمريكي أو أكثر كمشاركين في البحث.
من أجل فهم الجينوم البشري وبداية المرض ، سيحتاج العلماء والباحثون إلى حجم عينة كبير ومتنوع للغاية. هذه فرصة بطولية للناس للمشاركة في تقدم الطب. ومع ذلك ، فإن القول أسهل من الفعل.
هناك حاليًا نقص في الثقة في العلوم والطب. وقد حدد سميرنوف وويليتس وفريقهما (2018) إطار عمل لفهم مجالات محددة من الثقة/عدم الثقة في البحث بين مجموعات متباينة من الدراسات. في ورقتهم المنشورة, نموذج لفهم الثقة وانعدام الثقة في البحوث الطبية: دراسة أصوات المجتمع، وضع العلماء أربع ركائز تقدم إطارًا مفاهيميًا من أجل تعزيز الحقائق وزيادة المشاركة الأوسع نطاقًا في البحوث السريرية. وهذه المحاور هي
· الجدارة بالثقة العامة (كبار السن ، غير معاقين)
· تصورات التمييز (تفضيل اللغة الأمريكية الأفريقية واللاتينية والإسبانية)
· تصورات الخداع (خبرة بحثية سابقة ، أمريكي من أصل أفريقي)
· تصورات الاستغلال (تعليم أقل)
على الرغم من التفويضات الفيدرالية لضمان إدراج النساء والأقليات في الأبحاث الممولة اتحاديا ، لا تزال هناك حواجز إضافية أمام المشاركة بما في ذلك "المشاكل اللوجستية ، وانخفاض مستويات محو الأمية الصحية ، والعوامل الاجتماعية والثقافية" (Scharff، Mathews، Jackson، Hoffsuemmer، Martin and Edwards، 2010).
إذا ألقينا نظرة على دراسة توسكيجي, لماذا لا يكون المرء متشككاً؟ كانت دراسة توسكيجي عبارة عن تجربة استمرت 40 عامًا أدارتها مكاتب خدمات الصحة العامة التي تتبعت 600 رجل أسود ريفي في ألاباما مصاب بمرض الزهري على مدار حياتهم رافضة إخبارهم بتشخيصهم وإعادة علاجهم وحرمانهم من العلاج.
لدى الولايات المتحدة تاريخ طويل الجذور متأصل في نظامنا وهياكلنا ولكننا بحاجة إلى التغلب على هذا. يمكننا أن نفعل ما هو أفضل. نتيجة للتجربة المروعة لدراسة توسكيجي ، تم تشكيل السياسات والتشريعات لحماية البشر. على سبيل المثال ، يحتاج الباحثون إلى الحصول على موافقة طوعية مستنيرة ومراجعة أبحاثهم والموافقة عليها من قبل مجالس المراجعة المؤسسية لضمان استيفاء المعايير الأخلاقية.
بادئ ذي بدء ، نحتاج إلى إدراك أن الطب الدقيق له مخاطره. بينما كنا نركز على مزايا مثل فتح المعلومات المخفية داخل حمضنا النووي ، نحتاج كمجتمع إلى القيام بعمل أفضل لضمان تضمين جميع اللاعبين ودعوتهم إلى الطاولة.
هناك اعتبارات أخلاقية يجب استكشافها قبل تسليم معلوماتنا الجينية للبحث. على سبيل المثال ، ما هي التداعيات القانونية لمشاركة الحمض النووي الخاص بك؟ من يملك البيانات؟ هل يمكن لصاحب العمل أو شركة التأمين على الحياة التمييز ضدك بناء على معلوماتك الجينية؟
كيف يمكننا القيام بذلك بشكل صحيح؟ لدينا فرصة لإعادة بناء الثقة ، وتحسين المشاركة في المسار السريري ودعم البحوث ؛ هذه المبادرة أكبر من أي فرد ، إنها مجموع مليون نقطة بيانات لضمان حصول أبنائنا وبناتنا وأطفالهم على أفضل الأدوية والرعاية الوقائية في السنوات القادمة.
مراجع:
Smirnoff, M., Wilets, I., Ragin, D. F., Adams, R., R., Holohan, J., Rhodes, R., Winkel, G., Ricci, E. M., Clesca, C., & Richardson, L. D. (2018). نموذج لفهم الثقة وانعدام الثقة في البحوث الطبية: دراسة أصوات المجتمع. أخلاقيات البيولوجيا التجريبية AJOB, 9(1)، 39-47. https://doi.org/10.1080/23294515.2018.1432718
Scharff, D. P., Mathews, K. J., Jackson, P., Hoffsuemmer, J., Martin, E., & Edwards, D. (2010). أكثر من توسكيجي: فهم عدم الثقة في المشاركة في الأبحاث. مجلة الرعاية الصحية للفقراء والمحرومين من الخدمات الصحية, 21(3)، 879-897. https://doi.org/10.1353/hpu.0.0323.
