ما هو نخر عظم الفك؟
النخر العظمي للفك (ONJ) هو أحد الآثار الجانبية المحتملة لبعض علاجات سرطان الثدي. إنها حالة تؤدي إلى موت أنسجة العظام في الفك. يمكن أن يؤدي ONJ إلى الألم والعدوى وتعرض الأسنان. حوالي 2٪ من مرضى سرطان الثدي قد يعانون من هذا التأثير الجانبي.
السبب الدقيق لنخر العظم في الفك غير معروف ، ولكن قد يكون مرتبطا بانخفاض تدفق الدم إلى عظم الفك. هو الأكثر شيوعا في المرضى الذين يتناولون الأدوية التي تنتمي إلى مجموعة تسمى البايفوسفونيت ، والتي تستخدم للحد من فقدان العظام ومنع الكسور. تشمل عوامل الخطر الأخرى العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.
تظهر أعراض نخر العظم في الفك عادة بعد أربعة إلى ثمانية أسابيع من بدء علاج سرطان الثدي. يمكن أن تشمل هذه الألم أو التورم في الفم ، والأسنان المتراخية ، والعظام أو الأنسجة المكشوفة في اللثة ، وصعوبة فتح فمك على نطاق واسع بما يكفي لتناول الطعام أو تنظيف أسنانك بالفرشاة ، ونزيف غير عادي من اللثة ، ورائحة الفم الكريهة.
ما هي أعراض ONJ؟
تشمل أعراض ONJ ألم الفك وفقدان الأسنان والعظام المكشوفة في الفم. يمكن أن تجعل الحالة أيضا من الصعب تناول الطعام والتحدث. أكثر أعراض ONJ شيوعا هو ألم في الفك ، والذي يمكن أن يتراوح من خفيف إلى شديد. تشمل الأعراض الأخرى ما يلي:
تورم أو عدوى حول اللثة
خدر أو وخز في الفك
التعرض لعظم الفك (ينظر إليه على أنه ثقب في اللثة)
الاحمرار
الصرف من الجروح
العظام المكشوفة
أسنان فضفاضة
مشاكل في المضغ أو البلع
إذا كنت تخضع لعلاج السرطان وتعاني من أي من هذه الأعراض ، فتأكد من إخبار طبيب الأورام أو طبيب الأسنان على الفور. قد يكون من الصعب تشخيص نخر العظم في الفك ، ولكن إذا واجهت أيا من الأعراض المذكورة أعلاه ، فمن المهم طلب المشورة الطبية. من المرجح أن يجري طبيبك أو طبيب الأسنان فحصا بدنيا وقد يطلب إجراء أشعة سينية أو اختبارات تصوير أخرى.
ما الذي يسبب ONJ؟
يظهر ONJ بشكل شائع في المرضى الذين تلقوا العلاج بالبايفوسفونيت عن طريق الوريد ، إما كجزء من علاج السرطان أو للوقاية من هشاشة العظام. البايفوسفونيت هي أدوية تساعد على تقوية العظام وتقليل خطر الإصابة بالكسور. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن أن تتسبب في تدهور عظم الفك.
يحدث ONJ بسبب انخفاض تدفق الدم إلى عظم الفك. يمكن أن يكون هذا نتيجة لعلاجات السرطان التي تقلل من مستويات المعادن في الدم ، مثل البايفوسفونيت أو دينوسوماب. يمكن أن يؤدي العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي أيضا إلى ONJ.
ما هي البايفوسفونيت؟
البايفوسفونيت هو نوع من الأدوية التي يشيع استخدامها لعلاج فقدان العظام لدى الأشخاص المصابين بسرطان الثدي. وهي تعمل عن طريق الحد من نشاط الخلايا التي تكسر العظام ، مما يؤدي في النهاية إلى زيادة كثافة العظام وتقليل خطر الإصابة بالكسور. عادة ما يتم إعطاء البايفوسفونيت كحقن أو تسريب في الوريد. في حين أن هناك العديد من الفوائد لتناول هذه الأدوية ، فإن تنخر العظم في الفك هو أحد الآثار الجانبية النادرة ولكن المحتملة.
غالبا ما يتناول مرضى سرطان الثدي البايفوسفونيت لتقليل المشكلات المتعلقة بالهيكل العظمي التي تأتي مع المرض النقيلي ، ولوقف فقدان العظام الناجم عن العلاج المساعد. خارج علاج السرطان ، تمت دراسة البايفوسفونيت لإمكاناتها في تثبيط نمو خلايا ورم الثدي وانتشارها بشكل مباشر.
أحد الأمثلة على الفوسفونات الثنائية هو زوميتا. حمض الزوليدرونيك هو دواء يعطى لتقليل خطر انتشار سرطان الثدي إلى العظام وأجزاء أخرى من الجسم. يعمل Zometa عن طريق تقليل نشاط الخلايا التي تكسر العظام ، مما يؤدي في النهاية إلى زيادة كثافة العظام وتقليل خطر الإصابة بالكسور. يمكن إعطاء Zometa كحقن أو تسريب في الوريد.
ما هي الآثار الجانبية للبايفوسفونيت؟
تشمل الآثار الجانبية الشائعة للبايفوسفونيت الغثيان والقيء والإمساك والإسهال وآلام البطن. يمكن أن يسبب البايفوسفونيت أيضا نخر عظمي في الفك (ONJ). ONJ هي حالة نادرة ولكنها خطيرة تسبب تلفا في عظم الفك. يحدث عادة بسبب انخفاض في الدم.
ما هي مخاطر الإصابة ب ONJ؟
خطر الإصابة بنخر العظم في الفك منخفض ، مع تقديرات تتراوح بين 0.3-3 ٪. يزداد الخطر مع مدة العلاج والجرعة التراكمية الإجمالية المستلمة.
دراسة عشوائية كبيرة من المرحلة الثالثة أن تلقي 3 إلى 5 سنوات من العلاج بالبايفوسفونيت بعد الجراحة والعلاج الكيميائي لسرطان الثدي في مراحله المبكرة لا يحسن من البقاء على قيد الحياة أكثر من تلقي العلاج بالبايفوسفونيت لمدة عامين. ووجدت الدراسة أيضًا أن تلقي أكثر من عامين من العلاج بالبايفوسفونيت يزيد من خطر الإصابة بنخر العظام في الفك.
من المهم أن تزن فوائد ومخاطر تناول أي دواء ، بما في ذلك البايفوسفونيت. إذا كنت مصابة بسرطان الثدي وتفكرين في تناول البايفوسفونيت ، فمن المهم مناقشة هذا الأمر مع طبيب الأورام. ومع ذلك ، فإن خطر تنخر العظم في الفك لا يزال منخفضا ولا ينبغي أن يكون سببا للقلق غير المبرر.
تشخيص نخر العظم في الفك
يتم تشخيص ONJ من خلال مزيج من التاريخ الطبي والفحص البدني واختبارات التصوير. سيسألك طبيبك عن تاريخك الطبي وأي علاج بالفوسفونيت الثنائي تلقيته. سيقومون أيضا بإجراء فحص بدني لفمك وفكك. يمكن أيضا طلب اختبارات التصوير مثل الأشعة السينية والأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي لإلقاء نظرة فاحصة على عظم الفك.
كيف يتم علاج نخر العظم في الفك؟
لا يوجد نهج واحد يناسب الجميع لعلاج ONJ. سيعمل طبيبك معك لوضع خطة علاج تلبي احتياجاتك الفردية. عادة ما يتم علاج ONJ بمزيج من الأدوية والجراحة. في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة إلى بدلة أسنان (أسنان صناعية). نظرا لأن ONJ ناتج عن نقص تدفق الدم إلى عظم الفك، تركز العلاجات على زيادة الدورة الدموية في المنطقة. عادة ما يوصى بجراحة الفم فقط إذا لم تكن العلاجات أو الأدوية الأخرى فعالة. هناك العديد من العوامل التي يجب مراعاتها. يمكن أيضا وصف المضادات الحيوية للمساعدة في منع أو علاج العدوى في الفك أو اللثة أو الأسنان. على الرغم من عدم وجود طريقة مضمونة للوقاية من ONJ ، إلا أن الحفاظ على نظافة الفم الجيدة أثناء علاج السرطان قد يساعد في تقليل المخاطر.
أسئلة لطرحها على طبيب الأورام الخاص بك حول ONJ
- ما هو نخر عظم الفك؟
- ما هي مخاطر تناول البايفوسفونيت؟
- كيف يمكنني تقليل خطر الإصابة بنخر عظمي في الفك؟
- كيف سيتم تشخيص نخر العظم في الفك وعلاجه في حالة حدوثه؟
- ما هي العلاجات أو الأدوية الأخرى التي يمكنني تناولها لتقليل خطر الإصابة بنخر عظمي في الفك؟
- هل هناك أي علاجات بديلة متاحة في حالة حدوث نخر عظمي في الفك؟
- كيف سيؤثر نخر عظمي الفك على نوعية حياتي وخطة العلاج؟
استنتاج
النخر العظمي للفك هو أحد الآثار الجانبية النادرة ولكنها خطيرة يمكن أن يسببها العلاج بالبايفوسفونيت لعلاج سرطان الثدي. يحدث عندما يكون هناك انخفاض في تدفق الدم إلى عظم الفك ويمكن أن يؤدي إلى الألم والعدوى وتعرض الأسنان. إذا كنت تخضع حاليا لعلاج سرطان الثدي ، فتأكد من مراقبة أعراض ONJ وإخطار طبيب الأورام أو طبيب الأسنان على الفور إذا كنت تعاني من أي ألم في الفك أو فقدان الأسنان أو العظام المكشوفة في الفم. من خلال التقاط ONJ مبكرا والحصول على العلاج المناسب ، يمكنك المساعدة في إدارة هذه الحالة وتحسين نوعية حياتك أثناء علاج السرطان وبعده. إذا واجهت أي أعراض ل ONJ ، فمن المهم أن ترى طبيبك على الفور لإجراء تقييم.
آسف جدا الفجر. أنا أستعد لضخ Zometa الثاني وما زلت متوترا جدا بشأن هذا الأمر. جعلني طبيب الأورام الخاص بي أحصل على الضوء الأخضر من طبيب أسناني أولا ويبدو أنه على رأسه. سأراه دائما قبل التسريب. أنا آسف حقا لأنك مررت بذلك.
آسف جدا لأنه كان عليك أن تمر بكل ذلك. أنا ممتن لهذه المجموعة التي لفتت انتباهي إلى أحد الآثار الجانبية التي لم أكن سعيدا جدا لأنك تقوم بعمل أفضل. 
ONJ يؤلم مثله--. لم يعرف طبيب أسناني ماذا يفعل. لذلك لم يفعل شيئا. أسأل مساعده ماذا يمكنني أن آخذ ألم التنوب؟ أخبرتني أن أذهب لإجراء اختبار جل عن طريق الفم. لذلك فعلت ذلك حتى أتمكن من الحصول على موعد مع طبيب أسنان مختلف. حسنا ، لم يكن يعرف ماذا يفعل أيضا. لقد قام بغسل ، ولم يفعل شيئا سوى كلفني المال. كان عليه أن يرسلني إلى مكان آخر. أخيرا حصلت على طبيب أسنان يعرف ما أحتاجه. وضعني على البنسلين التنوب 6 أشهر وتطهيرها. مات العظم وسقط وذهب الألم أخيرا بعد 9 أشهر. لا تتأخر في الحصول على المساعدة على الفور. لا فو...