بقلم الكاتبة المساهمة ، إيمي فيرارو ويتسيت
سأبدأ بجزء السرطان من قصتي. تم تشخيصي في سن 45 بسرطان الثدي في مرحلة مبكرة. كنت محظوظة لأنه تم العثور عليه في تصوير الثدي بالأشعة السينية قبل أن يشعر به. كان أسوأ جزء هو الوقت بين التصوير الشعاعي للثدي الثاني ونتيجة الخزعة. في محاولة لتقديم المساعدة ، أخبرني أخصائي الأشعة أنه على الأرجح سرطان. ولكن بما أن سرطان الثدي لم يكن في أي مكان على راداري ، فقد شعرت بالصدمة والارتباك. بمجرد تشخيصي ، ومن خلال الحظ الجيد لوجود صديق في وضع جيد وممرض ممارس مفيد للغاية كموفر الرعاية الرئيسية الخاص بي ، تمت رؤيتي من قبل فريق من الأطباء بعد أقل من 72 ساعة. ثم كنت في طريقي إلى الجراحة والعلاج الكيميائي والإشعاعي والاختبارات الجينية والعلاج المضاد للهرمونات في واحدة من أفضل المؤسسات في العالم. لقد استكملته بالطب البديل ، والكثير من اليوغا ، والكثير من القراءة ، والمزيد من التمارين ، والعلاج الطبيعي ، والمكملات الغذائية. امتص التجربة ، ولكن كانت هناك بطانات فضية.
لقد أمضيت السنوات ال 25 الماضية في العمل في مجال الصحة والخدمات الإنسانية ، وراء الكواليس. لقد ساعدت الوكالات في الحصول على التمويل حتى يتمكنوا من خدمة المستهلكين. على مر السنين ، قلت مازحا إنني "أقتل الأشجار لإنقاذ الأطفال" أو "سأكون أخصائيا اجتماعيا رديئا حتى أتأكد من أن الأخصائيين الاجتماعيين لديهم المال للقيام بما يحتاجون إلى القيام به". أحب عملي ، لكن تجربتي الشخصية منحتني شوقا لفعل المزيد في الخطوط الأمامية والتأكد من أن الجمهور يفهم فائدة بعض البرامج التي كنت محظوظا للعمل معها ، بما في ذلك برنامج Medicaid.
أريد أن يعرف الناس إيجابيات برنامج Medicaid وكيفية الوصول إليه إذا احتاجوا إلى ذلك. هناك نوعان كبيران من برامج التأمين الصحي العام في الولايات المتحدة ، Medicare و Medicaid.
الرعاية الطبية للأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاما وبعض المسنين والمكفوفين والمعاقين.
برنامج Medicaid هو برنامج تم اختباره على أساس الوسائل لمجموعات معينة لا يمكنها الوصول إلى التأمين الصحي أو التي يكون تأمينها الصحي محدودا.
هناك مؤهلون مزدوجون مؤهلون لكلا البرنامجين.
كيف يحصل معظم الأمريكيين على التأمين الصحي
اليوم ، إلى حد كبير بسبب قانون الرعاية الميسرة (ACA) ، يمكنك التقديم عبر أنظمة مبسطة عبر الإنترنت تحدد ما إذا كنت مؤهلا للحصول على برنامج Medicaid أو يجب عليك شراء نظام عبر البورصة الفيدرالية أو الحكومية (حسب المكان الذي تعيش فيه). هناك أيضا تعاون أكثر تقليدية مع برامج المزايا الأخرى مثل برنامج التغذية التكميلية (SNAP).
ما يقرب من 20 ٪ من الأمريكيين مؤمن عليهم من خلال برنامج Medicaid ويدفع برنامج Medicaid ما يقرب من نصف جميع الولادات. تتم إدارة برنامج Medicaid من قبل الولايات والأقاليم ولكن يتم تمويله من قبل كل من الحكومة الفيدرالية وحكومات الولايات (لغرض هذا المنشور ، تشمل الولاية الأقاليم ومقاطعة كولومبيا). هناك برنامج منفصل ، برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) ، يغطي أطفالا إضافيين وفي بعض الحالات آبائهم ويتماشى بشكل وثيق مع برنامج Medicaid. يجب أن تغطي الولايات مجموعات معينة ، على سبيل المثال ، الأطفال عند أو أقل من 138٪ من مستوى الفقر الفيدرالي (FPL). وعندئذ يكون للدول خيار تغطية مجموعات أخرى.
هناك أيضا خدمات مطلوبة واختيارية. بعض الخدمات التي تسمى اختيارية في القانون ليست اختيارية في الممارسة العملية ، على سبيل المثال ، الأدوية الموصوفة. لن يكون من العملي ولا الفعال من حيث التكلفة أن لا يدفع برنامج Medicaid ثمن الأدوية الموصوفة. عندما تم إنشاء برنامج Medicaid في عام 1965 ، لم تكن الأدوية الموصوفة جزءا من التأمين الخاص إما لأنها لم تكن منتشرة كما هي اليوم ، ومن هنا جاءت بعض اللغة القديمة.
سعت ACA إلى تقليل عدد غير المؤمن عليهم في الولايات المتحدة والقضاء عليه بشكل مثالي من خلال زيادة العدد المؤهل للحصول على برنامج Medicaid (توسيع برنامج Medicaid) وإنشاء أسواق حيث يمكن للأفراد والشركات الصغيرة الذين ليس لديهم إمكانية الوصول شراء التأمين. قد يكون الأفراد غير المؤهلين للحصول على برنامج Medicaid لأنهم تجاوزوا الدخل مؤهلين للحصول على إعانة للمساعدة في تحمل التكاليف ، حتى 400٪ من FPL. قضت المحكمة العليا بأن العقوبات المفروضة على الولايات لعدم التوسع غير دستورية. وبالتالي ، لم تتوسع جميع الولايات ولا يزال هناك عدد كبير من السكان غير المؤمن عليهم.
"الرعاية الطبية للجميع" هي عبارة تعني نظريا برنامج تأمين صحي واحد. من الحكمة سياسيا أن نقول "الرعاية الطبية" للجميع من "المعونة الطبية" للجميع لأن برنامج Medicaid غالبا ما يرتبط بالرعاية الاجتماعية. ما يعنيه يختلف على نطاق واسع ، من وضع الجميع على الرعاية الطبية كما نعرفها ، إلى إلغاء الرعاية الطبية والبدء من جديد ، إلى توسيع ACA للجميع.
مهما حدث ، فقد حقق برنامج Medicaid العديد من الفوائد للمتلقين المباشرين والمجتمع ككل. منذ تنفيذ برنامج Medicaid ، قمنا بتخفيض معدل وفيات الرضع ، وتحسين النتائج للأطفال ذوي الدخل المنخفض ، وقدمنا المزيد من الخدمات للمعاقين وخففنا تكاليف الرعاية الصحية على جميع الأمريكيين. برنامج Medicaid هو أكبر ممول للرعاية طويلة الأجل للمسنين والمعوقين. وسيتم اختباره مع جائحة COVID-19.
بالنسبة لعلاج سرطان الثدي ، إذا تم تشخيص رجل أو امرأة مسجلين بالفعل في برنامج Medicaid بعلاج سرطان الثدي ، فمن المحتمل أن يتم تغطيتهما. إذا كانوا يقيمون في ولاية لم تتوسع ، فقد لا يكونون مؤهلين للحصول على التغطية ، بغض النظر عن الدخل ، إذا لم يكونوا في مجموعة تغطية موجودة.
نص قانون ACA على أن يغطي التأمين الخاص وخطط التأمين الفردي وبرامج توسيع نطاق برنامج Medicaid في الولاية فحوصات سرطان الثدي دون تكلفة وفقًا لتوصيات فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية بالولايات المتحدة (USPSTF) وإدارة الموارد والخدمات الصحية (HRSA). إذا كان الفرد مشمولاً بمجموعة تغطية برنامج Medicaid التقليدي، فإن تغطية الفحوصات ستعتمد على تغطية الخدمة الاختيارية في الولاية، على الرغم من أن معظم الولايات ستغطي الفحوصات (المعلومات السابقة من www.kff.org). يساعد البرنامج الوطني للكشف المبكر عن سرطان الثدي وعنق الرحم (NBCCEDP) النساء ذوات الدخل المنخفض وغير المؤمن عليهن وغير المشمولات بالتأمين الصحي في الحصول على إجراءات الفحص والإحالة إلى الخدمات.
يمنح قانون الوقاية من سرطان الثدي وعنق الرحم وعلاجه (BCCPTA) الدول خيار منح تغطية Medicaid للنساء إذا كن غير مؤمن عليهن ، وأقل من 65 عاما ، وتم تشخيصهن بسرطان الثدي أو عنق الرحم عن طريق فحص NBCCEDP. تختلف معايير الأهلية من ولاية إلى أخرى.
عندما أغلق هذا المنشور ، أنا متأكد من أن بعضكم يعتقد أنه طويل وتقني لنشر مدونة. برنامج Medicaid معقد بشكل لا يصدق ، وإذا كنت بحاجة إلى الوصول إليه ، فإنه يتعلق بالمكان الذي تعيش فيه. لكنها منسوجة في نسيج الرعاية الصحية لدينا وقد أسفرت عن فوائد كبيرة.
إذا كنت تريد معرفة المزيد www.kff.org مكان جيد للبدء.
