تلعب جراحة إعادة بناء الثدي دورا حيويا في التعافي الجسدي والعاطفي للعديد من الأفراد الذين خضعوا لاستئصال الثدي أو جراحة الحفاظ على الثدي. يعد فهم الخيارات والاعتبارات وجوانب التعافي من إعادة بناء الثدي أمرا بالغ الأهمية لاتخاذ قرارات مستنيرة وتعزيز الرفاهية بعد الجراحة. هناك العديد من تقنيات إعادة الإعمار المختلفة المتاحة. خذي الوقت الكافي للتعرف على خيارات إعادة بناء الثدي وفكري في التحدث إلى الآخرين الذين خضعوا لهذا الإجراء قبل اتخاذ قرار.
أنواع إعادة بناء الثدي
إعادة البناء القائم على الزرع: قد تكون إعادة بناء الثدي القائمة على الزرع ممكنة إذا ترك استئصال الثدي أو العلاج الإشعاعي أنسجة كافية على جدار الصدر لتغطية ودعم غرسة الثدي. يتضمن استخدام غرسات ملحية أو سيليكون لإعادة بناء تل الثدي. قد يتطلب الأمر عمليات جراحية متعددة لتحقيق الحجم والشكل المطلوبين.
إعادة البناء الذاتي (السديلة): بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عدم كفاية الأنسجة على جدار الصدر ، أو بالنسبة لأولئك الذين لا يرغبون في الغرسات ، ستتطلب إعادة بناء الثدي تقنية السديلة (المعروفة أيضا باسم إعادة البناء الذاتي). يستخدم هذا أنسجة المريض نفسه ، غالبا من البطن أو الظهر أو الفخذين ، لإعادة بناء الثدي. ينتج عن الثدي مظهر طبيعي أكثر وشعور ولكنه جراحة أطول وأكثر تعقيدا.
إعادة البناء المركب: يستخدم مزيجا من الغرسات والأنسجة الذاتية لإعادة بناء الثدي.
يزرع فوق أو تحت العضلات
الترميم الفوري للثدي فوق العضلة الصدرية
يتم إجراء هذا الإجراء مع عملية استئصال الثدي وينتج عنه كومة ثدي فورية. بعد استئصال الثدي من قبل جراح الثدي، يقوم جراح التجميل بوضع غرسة الثدي، ملفوفة بشبكة بيولوجية تُعرف باسم مصفوفة الجلد الخلوية (ADM)، لمساعدة الغرسة على الحفاظ على الوضع التشريحي الصحيح، فوق العضلة الصدرية.
مع هذا الإجراء، قد يكون التعافي أسرع لأن عضلة الصدر لم يتم رفعها. علاوة على ذلك، لا تتأثر غرسة الثدي نفسها بانقباض العضلة.
الترميم الفوري للثدي تحت العضلة الصدرية
يتم إجراء هذا الإجراء أيضًا بالاقتران مع استئصال الثدي وينتج عنه كومة ثدي فورية. يتم إجراء الشق بشكل عام من خلال موقع استئصال الثدي. بمجرد الانتهاء من استئصال الثدي، سيقوم جراح التجميل برفع العضلة الصدرية الكبرى. سيسمح هذا للعضلة بالتراجع إلى أعلى ويسمح بتطوير جيب تحت العضلة وفي أسفل موضع الثدي الطبيعي.
سيتم وضع مصفوفة جلدية لا خلوية قابلة للتحلل الحيوي (ADM) في الجزء السفلي من الثدي أو الثنية تحت الثدي وتثبيتها بالعضلة. ستُوضع غرسة الثدي تحت المصفوفة الجلدية اللاخلوية (ADM) وعضلاتك. وهذا يسمح لغرسة الثدي بالاستقرار في وضع طبيعي، وتتمدد غرسة الثدي ADM إلى شكل الثدي السفلي المستدير والمُرضي. ليس من غير المألوف وضع مصارف مع هذا الإجراء. قد تتم إزالتها في أي مكان من 48 ساعة إلى أسبوعين بعد الجراحة.
هذا الإجراء هو إجراء على مرحلة واحدة، مما يسمح بالحصول على الشكل المطلوب دون أي تدخل جراحي آخر. تساعد العضلة الموجودة أعلى الغرسة على منع ظهور تجاعيد القطب العلوي. قد تتضمن المضاعفات، على الرغم من ندرتها، فقدان الجلد والنزيف الزائد والعدوى وسوء وضع غرسة الثدي بحيث يحدث عدم تناسق أو تجعد أو تموج في الغرسة أو احتمال تجمع السوائل تحت الغرسة و/أو انكماش الغرسة الاصطناعية.
إعادة بناء الثدي المتأخر باستخدام موسع الأنسجة.
يستلزم الجزء الأول من هذا الإجراء قيام جراح الثدي بإجراء استئصال الثدي القياسي وتشريح الإبط المحتمل. في كثير من الحالات ، سيتم وضع تصريف بين العضلات والجلد من استئصال الثدي.
بمجرد الانتهاء من هذه الإجراءات، يقوم جراح التجميل بتقسيم القطب السفلي لعضلة جدار الصدر ورفع عضلة جدار الصدر وعضلة الصدر الجانبية معاً إلى أعلى نحو الترقوة. بعد الانتهاء من ذلك، يتم رفع العضلة والأنسجة الموجودة بالأسفل معاً لتشكيل جيب لموسع الثدي عند قاعدة الثدي أو الثنية تحت الثدي. يتم جعل الجيب كبيراً بما يكفي لوضع الموسع وإغلاق العضلة. في بعض الأحيان، تكون هناك حاجة لوضع كمية صغيرة من المصفوفة الجلدية اللاخلوية (ADM) للمساعدة في إغلاق العضلة.
يوجد نوعان من منافذ توسيع أنسجة الثدي.
يتم وضع واحد ، على غرار منفذ العلاج الكيميائي ، بشكل منفصل عن موسع الأنسجة ، عادة على طول القفص الصدري. سيتطلب ذلك شقا صغيرا منفصلا للمنفذ.
النوع الثاني هو منفذ موجود داخل الموسع نفسه. .
في كلتا الحالتين ، سيتم استخدام المنافذ لتضخيم موسع الأنسجة على مدى عدة زيارات بمحلول ملحي. يتم الوصول إلى المنفذ بإبرة صغيرة ويتم حقن محلول ملحي في الموسع من خلال موقع الميناء
عادة ما يحدث توسع الأنسجة أسبوعيا وفقا لتحمل المريض. عادة ما يتجاوز حجم موسعات الأنسجة وزن نسيج استئصال الثدي. بمجرد اكتمال التوسع النهائي للأنسجة ، أو التمدد ، سيكون هناك وقت للتوسع السلبي حيث يتم إضافة حجم ضئيل أو معدوم إلى موسعات الأنسجة. هذا يسمح للعضلات والجلد بالتمدد والاسترخاء.
يختلف طول الوقت من مريض لآخر. بمجرد الانتهاء من ذلك ، سيكون من الضروري إجراء ثان للمرضى الخارجيين لإزالة موسع الأنسجة ووضع الطرف الاصطناعي الدائم للثدي. قد تشمل المضاعفات ، على الرغم من ندرتها ، فقدان الجلد ، والتعرض للتوسع ، والنزيف الزائد ، والعدوى ، وسوء وضع الغرسة بحيث يحدث عدم التماثل ، وتجاعيد أو تموج الغرسة ، وتجمع السوائل المحتمل تحت الغرسة ، والألم في موقع الحقن ، وتشنجات العضلات مع التوسع و / أو تندب غير موات.
وضع موسع أنسجة الثدي الفوري
العملية الجراحية لموسعات أنسجة الثدي بالمحلول الملحي وموسعات الثدي بعد استئصال الثدي هي نفسها. استُخدمت الموسعات التي تحتوي على محلول ملحي لعقود من الزمن، ولكن في الآونة الأخيرة، تم إدخال نوع جديد من الموسعات باستخدام الهواء، والذي يسمح بمزيد من التحكم للمريض. تنطوي موسعات الأنسجة على نفس معدلات المضاعفات والمخاطر التي تنطوي عليها الأنواع الأخرى من إعادة بناء الثدي، والتي تشمل العدوى والورم المصلي والورم الدموي والانبثاق و/أو انكماش الموسع.
يتم وضع الموسع في مساحة تحت العضلات أو تحت الجلد مع عدم وجود قدرة ملء خارجية. سوف يمتلئ الموسع بالهواء المضغوط الموجود داخل الموسع نفسه. سيقوم المريض بتعبئة الموسع ذاتية التحكم باستخدام جهاز تنشيط تلقائي خارجي في المنزل وسيحقق نتائج مماثلة لأجهزة توسيع الأنسجة المملوءة بالمحلول الملحي القياسية. سيكون من الضروري مراقبة الشقوق والتقدم بنفسك والاتصال بالطبيب إذا شعرت أن هناك خطأ ما. ميزة الموسع أنه قد يقلل من زيارات الطبيب ويقلل من وقت التوسع الكلي.
اعتبارات قبل الجراحة
العوامل الصحية: يعد تقييم الصحة العامة ومناقشة المخاطر الجراحية مع فريق الرعاية الصحية أمرا بالغ الأهمية قبل اختيار إعادة الإعمار.
توقيت إعادة الإعمار: يمكن أن تكون إعادة البناء فورية (في نفس وقت استئصال الثدي) أو متأخرة (بعد الانتهاء من علاجات السرطان).
التوقعات والأهداف: من الضروري مناقشة التوقعات المتعلقة بالنتائج الجراحية ، بما في ذلك مظهر الثدي وحجمه وتناسقه.
تقنيات إعادة الإعمار: يساعد استكشاف خيارات إعادة الإعمار المختلفة وفهم آثارها في اتخاذ خيارات مستنيرة.
فترة النقاهة والتوقعات
الإقامة في المستشفى: اعتمادا على نوع إعادة الإعمار ، يمكن أن تختلف الإقامة في المستشفى من يوم إلى عدة أيام.
إدارة الألم: إدارة الانزعاج بعد الجراحة من خلال الأدوية الموصوفة ومواعيد المتابعة أمر بالغ الأهمية.
القيود الجسدية: قد يعاني المرضى من تقييد حركة الذراع في البداية ، مما يتطلب وقتا للشفاء واستعادة الحركة تدريجيا.
الملابس الداعمة: قد يوصى باستخدام حمالات صدر خاصة أو ملابس ضاغطة لدعم الشفاء وتقليل التورم.
الدعم العاطفي والنفسي
مجموعات الاستشارة والدعم: يمكن أن يوفر التواصل مع الآخرين الذين مروا بتجارب مماثلة الدعم العاطفي والرؤى القيمة.
صورة الجسم واحترام الذات: قد يكون التكيف مع التغيرات في صورة الجسم بعد الجراحة أمرا صعبا. اطلب الدعم لمعالجة هذه المخاوف.
الجدول الزمني للتعافي: افهم أن الشفاء العاطفي قد يستغرق وقتا أطول من التعافي البدني. التحلي بالصبر مع النفس أمر ضروري.
رعاية المتابعة والمراقبة طويلة الأجل
مواعيد المتابعة المنتظمة مع مقدمي الرعاية الصحية ضرورية لمراقبة الثدي المعاد بناؤه وتقييم الشفاء ومعالجة أي مخاوف أو مضاعفات.
