لقد قطعنا شوطا طويلا ، ولكن لا يزال أمامنا الكثير لنقطعه!
بقلم الدكتورة بولا جوردون
بدأت حركة كثافة الثدي في الولايات المتحدة في عام 2004 مع الدكتورة نانسي كابيلو. اعتبارا من أوائل عام 2021 ، يوجد في 37 ولاية ومقاطعة كولومبيا تشريعات تتطلب من النساء تلقي بعض المعلومات حول كثافة الثدي. وقريبا ، سيتم إبلاغ جميع النساء في الولايات المتحدة الأمريكية.
بدأنا مناصرتنا بعد 12 عاما في كندا ، لكننا حققنا نجاحا كبيرا حتى الآن.
وجدت كاثي كوفيلد من سانت جون سرطان الثدي عن طريق الصدفة. أثناء رحلة عمل في عام 2015 ، لم يكن لديها نفخة الاستحمام التي استخدمتها بانتظام في الحمام في المنزل. عندما كانت يدها الصابونية ترعى الجانب السفلي من ثديها الأيسر ، شعرت بوجود كتلة. اعتقدت أنه لا يمكن أن يكون سرطانا. بعد كل شيء ، كان لديها تصوير الثدي بالأشعة السينية السلبية قبل خمسة أشهر.
لم تكن كاثي تعرف أن لديها ثديين كثيفين ، ولم تكن تعرف الآثار المترتبة على الثدي الكثيف. لم تكن تدرك أنها لا ينبغي أن تثق في تصوير الثدي بالأشعة السينية بقدر ما كانت تثق به. لسوء الحظ ، مثل العديد من النساء ، لم تكن تعلم أنه كان يجب عليها أن تكون أكثر يقظة في فحصها الذاتي الشهري للثدي.
بعد الجراحة ، و 16 جولة من العلاج الكيميائي ، وستة أسابيع من الإشعاع ، أصبحت كاثي مدافعة عن الإخطار بكثافة الثدي. انضمت إلى دعاة المرضى الآخرين بما في ذلك Dense Breasts Canada ، ومنذ بداياتها في عام 2016 ، يتم الآن إخطار النساء في مقاطعة كاثي في نيو برونزويك و 5 مقاطعات أخرى في كندا بكثافة الثدي في خطاب نتائج فحص الثدي بالأشعة السينية.
ما هي كثافة الثدي؟
يتكون ثدي كل امرأة من الدهون وأنسجة الثدي ، لكن النسب تختلف. هناك أربع فئات من كثافة الثدي. تعتبر الفئتان C و D "كثيفة". الثدي الكثيف طبيعي. أكثر من 40 في المائة من النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40+ لديهن ثدي كثيف. حوالي 40 في المائة من النساء لديهن ثدي كثيف غير متجانس (الفئة جيم) بينما 10 في المائة لديهن ثدي كثيف للغاية (الفئة دال).
كيف يتم تحديد كثافة الثدي؟
يتم تحديد كثافة الثدي فقط على تصوير الثدي بالأشعة السينية. لا يمكن تحديده من خلال الفحص البدني. الأكثر شيوعا ، يتم تحديد كثافة الثدي من قبل أخصائي الأشعة عندما ينظرون إلى تصوير الثدي بالأشعة السينية. يتم دمج البرامج التي يمكنها تحديد الكثافة في معدات التصوير الشعاعي للثدي ، ولكنها لم تستخدم بعد على نطاق واسع في كندا.
لماذا كثافة الثدي مهمة؟
يقلل الثدي الكثيف من دقة التصوير الشعاعي للثدي. من المرجح أن يكون التشخيص الفائت مثل كاثي مع الثدي الكثيف لأن أنسجة الثدي الكثيفة والسرطان يظهران باللون الأبيض في تصوير الثدي بالأشعة السينية ، لذلك يمكن إخفاء السرطان. تصوير الثدي بالأشعة السينية فعال بنسبة 92-100 في المائة في الثدي الدهني ولكنه فعال بنسبة 50 في المائة فقط في أعلى كثافة.
الثدي الكثيف هو عامل خطر مستقل لسرطان الثدي. كلما كان الثديان أكثر كثافة ، زادت المخاطر. يحدث السرطان من أربع إلى ست مرات أكثر في النساء ذوات أعلى مستوى من الكثافة مقارنة بالنساء ذوات المستوى الأدنى. كثافة الثدي هي عامل خطر أكثر انتشارا من تاريخ العائلة.
يؤدي الثدي الكثيف إلى ارتفاع معدلات الإصابة بالسرطانات الفاصلة. كما رأينا في حالة كاثي ، قد تجد النساء ذوات الثدي الكثيف كتلة بعد تصوير الثدي بالأشعة السينية السلبي. وتسمى هذه "سرطانات الفاصل" وهي أكثر شيوعا 18 مرة عند النساء ذوات الثدي الكثيف. تكون السرطانات الفاصلة أكبر عند التشخيص وغالبا ما تكون أنواعا فرعية إيجابية العقدة وأكثر عدوانية. من المرجح أن يحتاجوا إلى علاج أكثر عدوانية ومن المرجح أن يتطلبوا استئصال الثدي وتشريح الإبط والعلاج الكيميائي. لديهم تشخيص أسوأ مقارنة بالسرطانات المكتشفة بالشاشة.
ما الذي يجب أن يناقشه الأطباء مع النساء اللواتي لديهن ثدي كثيف:
أي عوامل خطر أخرى قد يكون لدى المريض ؛ وينبغي وضع كثافة الثدي في سياق عوامل الخطر الأخرى واستراتيجيات الحد من المخاطر؛
أهمية إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية بانتظام والنظر في التصوير الشعاعي للثدي السنوي للفئتين C و D ؛
أهمية الامتحانات الذاتية المنتظمة ؛
تعديل (تحسين) سلوكيات نمط الحياة: الحفاظ على وزن صحي ، وزيادة ممارسة الرياضة ، وتقليل تناول الكحول وتجنب / تقليل استخدام الهرمونات.
دليل على فوائد الفحص التكميلي للنساء ذوات الثدي الكثيف
التصوير الشعاعي للثدي هو اختبار الفحص الوحيد الذي ثبت أنه يقلل من الوفيات الناجمة عن سرطان الثدي لأنه الطريقة الوحيدة التي تمت دراستها في التجارب العشوائية المضبوطة. مفتاح الحد من الوفيات عن طريق الفحص هو العثور على سرطانات أصغر ، وقبل أن تنتشر إلى الغدد الليمفاوية ، والحد من حدوث السرطانات المتقدمة. من المعروف منذ عام 1995 أن الموجات فوق الصوتية يمكن أن تجد سرطانات في الثدي الكثيف تم تفويتها في تصوير الثدي بالأشعة السينية. تؤكد الأبحاث اللاحقة من مؤسسات متعددة أن الموجات فوق الصوتية يمكن أن تجد 3-4 سرطانات لكل 1000 امرأة تم فحصها. يجري حاليا إجراء فحص تجريبي بالموجات فوق الصوتية التكميلية في اليابان ويظهر اكتشافا أكبر للسرطان ويقلل من السرطانات الفاصلة.
تنص ورقة موقف الجمعية الكندية لأخصائيي الأشعة على أنه "يمكن النظر في الفحص التكميلي بالموجات فوق الصوتية للثدي للمرضى الذين يعانون من أنسجة الثدي الكثيفة (فئات كثافة C و D)" ، ويقترح التصوير الشعاعي للثدي السنوي لجميع النساء ذوات أنسجة الثدي الكثيفة للغاية (الفئة D).
تحدث الإنذارات الكاذبة مع فحص الموجات فوق الصوتية ، تماما كما هو الحال مع تصوير الثدي بالأشعة السينية ومسحة عنق الرحم. هذه ، من المفهوم أن تسبب القلق. معظم النساء على استعداد لقبول الإجهاد العابر المرتبط بالاستدعاء أو حتى خزعة الإبرة مقابل تجنب التشخيص المتقدم للسرطان.
يلعب الأطباء دورا رئيسيا من خلال النظر في كثافة الثدي في سياق عوامل الخطر الأخرى ، وتقييم المخاطر الإجمالية للمرأة ، وتحديد المرضى المعرضين لمخاطر أعلى من المتوسط والذين يحتاجون إلى مزيد من المراقبة (مثل الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي) ، ومناقشة فوائد الفحص التكميلي والأضرار ، وتشجيع النساء على إجراء الفحص الذاتي المنتظم للثدي وتقليل عوامل الخطر القابلة للتعديل.
مرجع ممتاز للمعلومات ذات المصادر الطبية هو www.densebreast-info.org.
إذن ما هي الخطوة التالية:
1. هناك 4 مقاطعات أخرى و 3 أقاليم لم تقدم بعد معلومات عن كثافة الثدي مباشرة للنساء.
2. يجب تغطية الفحص التكميلي بالتأمين الصحي العام ، تماما مثل التصوير الشعاعي للثدي.
3. يجب أن تكون جميع النساء في كندا قادرات على الوصول إلى التصوير الشعاعي للثدي بدءا من سن 40. حاليا ، تسمح برامج فحص التصوير الشعاعي للثدي في 3 مقاطعات فقط للنساء بالإحالة الذاتية بدءا من 40.
لدينا عملنا قطع بالنسبة لنا!
الدكتورة بولا جوردون أستاذة إكلينيكية في قسم الأشعة بجامعة كولومبيا البريطانية. وهي مستشارة متطوعة لكل من Dense Breasts Canada ، وهي مجموعة كندية للدفاع عن المرضى ، و Dense Breast Info ، وهو موقع تعليمي أمريكي. تقديرا لأبحاثها وتدريسها ، حصلت على وسام كولومبيا البريطانية.
جيني ديل هي ناجية من سرطان الثدي ، ومؤسس مشارك ل Dense Breasts Canada.
