بقلم الدكتورة بولا جوردون.
يجب أن تشعر النساء الكنديات بالغضب. أصدرت فرقة العمل الكندية للصحة الوقائية (CTF) أحدث إرشاداتها أحدث إرشاداتها لفحص سرطان الثدي للنساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي. وهي تنصح بعدم إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية للنساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 40-49 سنة، وعدم إجراء النساء للفحص الذاتي للثدي، وعدم قيام الأطباء بفحص الثدي. وتوصي النساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 50-74 سنة بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية كل 2-3 سنوات.
A دراسة أجريت عام 2014 عن الفحص في كندا، أظهرت انخفاض الوفيات بنسبة 40% بين النساء اللاتي أجرين تصوير الثدي الشعاعي للثدي بالأشعة السينية بنسبة 40% مقارنة بالنساء اللاتي لم يجرينه، لكن مؤسسة مكافحة السرطان اختارت عمدًا تجاهل الدراسات القائمة على الملاحظة التي أجريت باستخدام أجهزة التصوير الشعاعي للثدي الحديثة، لصالح تجارب التحكم العشوائية (RCTs) من الستينيات إلى التسعينيات، والتي تظهر انخفاضًا في الوفيات بنسبة 15-20% فقط.
إن النتيجة الوحيدة القابلة للقياس في تجربة العلاج المقطعي المحوسب هي عدد النساء اللاتي يتوفين بسبب سرطان الثدي، لذا فإن صندوق مكافحة السرطان يتجاهل ثلاث فوائد مهمة أخرى للكشف المبكر للسرطان: القدرة على تجنب استئصال الثدي والوذمة اللمفاوية والعلاج الكيميائي.
كيف لا توصي CTF بالتصوير الشعاعي للثدي السنوي بدءا من سن 40 ، إذا كان ينقذ معظم الأرواح ، ويسمح لمزيد من النساء بالحصول على علاج أقل عدوانية؟ الجواب هو أنهم يركزون على "الأضرار": عدد النساء اللواتي يتم استدعاؤهن لإجراء اختبارات إضافية بعد الفحص ، و "التشخيص المفرط".
تحتاج حوالي 10% من النساء إلى إجراء فحوصات إضافية بعد الفحص. تستخدم لجنة مكافحة السرطان المصطلح التحقيري "إيجابي كاذب". يشير هذا المصطلح إلى أنه تم تشخيص السرطان، في حين أنه لم يكن هناك سرطان. وهذا ليس هو الحال: يتم استدعاء النساء عند وجود سرطان محتمل. وهذا يسبب قلقًا لدى العديد من النساء، لكنه أمر عابر، وتظهر الدراسات أنه لا يضر النساء على المدى الطويل.
تعطي فرقة العمل المعنية بمكافحة السرطان وزناً لا مبرر له للإفراط في التشخيص في مناقشة الأضرار مقابل المنافع. الإفراط في التشخيص هو الاحتمال النظري بأن يتم تشخيص إصابة المرأة بسرطان الثدي وعلاجها منه، ولكنها تموت بسبب شيء آخر (مثل النوبة القلبية) قبل أن تموت بسبب السرطان. يمكن تقدير معدل التشخيص الزائد فقط. يقدر الخبراء يقدره الخبراء بنسبة 10% أو أقل.
يقول صندوق مكافحة الإيدز أن معظم النساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 40-49 عاماً سيخترن عدم الخضوع للفحص. من خلال آلاف المحادثات التي أجريتها مع النساء خلال مسيرتي المهنية وفي الأبحاث المنشورةعندما يتم إخبارهن أن تصوير الثدي الشعاعي للثدي بالأشعة السينية يمكن أن يقيهن من الموت بسرطان الثدي، ويسمح لهن باستئصال الورم وتجنب العلاج الكيميائي إذا تم اكتشاف السرطان في وقت مبكر، فإن معظم النساء يخترن إجراء الفحص.
يصف مركز مكافحة السرطان كثافة الثدي بأنها مشكلة ناشئة. نحن نعرفها منذ 40 عامًا! وجود ثدي كثيف هو خطر أعلى من وجود أم أو أخت مصابة بسرطان الثدي. يكون التصوير الشعاعي للثدي حساسًا بنسبة 96% في الثدي الدهني ولكن حساسيته تبلغ 50% فقط في الثدي الأكثر كثافة. وعندما لا يتم الكشف عن السرطانات عن طريق التصوير الشعاعي للثدي, tفإنها تنمو بشكل أكبر ويمكن أن تنتشر بحلول وقت اكتشافها. لم يعترف صندوق مكافحة السرطان بأضرار عدم تقديم فحص تكميلي للنساء ذوات الثدي الكثيف.
تقول فرقة العمل المعنية بالفحص بالموجات فوق الصوتية إنه لا توجد أدلة كافية للتوصية بالفحص التكميلي للنساء ذوات الثدي الكثيف بسبب إصرارهن على إجراء فحوصات تكميلية للفحص بالموجات فوق الصوتية. هناك فحص بالموجات فوق الصوتية للفحص بالموجات فوق الصوتية جارية في اليابان لكن الأمر سيستغرق من 7 إلى 10 سنوات على الأقل قبل أن يثبت انخفاض معدل الوفيات. لدينا بيانات قائمة على الملاحظة من دراسات متعددة تُظهر أن الموجات فوق الصوتية بالموجات فوق الصوتية 3-4 سرطانات إضافية سرطانات إضافية لكل ألف امرأة.
إن العثور على هذه السرطانات في وقت مبكر سيسمح بعلاج أقل عدوانية ويقلل من معدل الوفيات. مع توفر بيانات رصدية مقنعة ، لا ينبغي أن تضطر النساء إلى الاستمرار في الموت قبل الأوان حتى تكتمل التجارب العشوائية المضبوطة اليابانية.
يبالغ صندوق مكافحة الإيدز في "أضرار" الفحص، لكنهم لا يذكرون أضرار عدم الفحص. حسب يافي, باستخدام نموذج يعتمد على شبكة CISNETأنه من المتوقع وفاة ما يقرب من 4000 امرأة أخرى في كندا بسبب سرطان الثدي في العقد القادم، إذا تم اتباع إرشادات فرقة العمل المعنية بمكافحة سرطان الثدي، بدلاً من البدء بالفحص في سن 40 عامًا.
ترفض CTF النظر في أدلة أخرى غير التجارب العشوائية المضبوطة. يمول دافع الضرائب الكندي هذه المغامرة الفاشلة التي ستؤدي إلى خسائر في الأرواح ، ومعاناة غير ضرورية للنساء اللواتي يصبن بسرطان الثدي ويحرمن من التشخيص المبكر عندما تكون السرطانات صغيرة ، وتقتصر على الثدي ، ويتم علاجها بنجاح.
الفحص السنوي للثدي بالتصوير الشعاعي للثدي بدءًا من سن 40 عامًا ينقذ معظم الأرواحعلى الرغم من الإزعاج والإجهاد الناجم عن عمليات الاستدعاء والإمكانية النظرية للإفراط في التشخيص. يمكن أن يكشف الفحص التكميلي للنساء ذوات الثدي الكثيف عن السرطانات المبكرة التي لم يتم الكشف عنها في التصوير الشعاعي للثدي، مما ينقذ المزيد من الأرواح. تستحق جميع النساء وأطباء أسرهن الحصول على جميع الحقائق، وخيار اتخاذ القرار المشترك، لتقرير ما إذا كانت الأضرار تفوق الفوائد الحقيقية. بدلاً من حماية النساء من الفحص، حان الوقت للبدء في إنقاذ حياة النساء.
